1.腎臓病の患者さんは.全員ホルモン剤を飲む必要があるのでしょうか？
腎臓病の患者さん全員がホルモン剤を服用する必要はなく.ネフローゼ症候群や.腎機能が急速に低下し全身に炎症が起きている患者さんのみホルモン剤の使用が必要な場合があり.使用するかどうかは専門の医師の指示を仰がなければなりません。
ホルモン剤の副作用は多く.満月様顔貌などの外見の変化.高血圧.ストレス性消化性潰瘍を発症する患者もいる。 また.ホルモンは糖尿病を引き起こす可能性があり.精神的な異常も引き起こす可能性があるので注意が必要です。
2.血糖降下薬や降圧薬は腎臓に害を与えるか？
一般的に使われている降圧剤は腎臓に害を与えませんし.ブドウ糖降下剤による腎臓障害の報告もありませんが.血圧や血糖値が下がりすぎることも腎臓に悪い影響を与えます。 メトホルミンは腎不全で服用すると乳酸アシドーシスを起こすことがあるので.注意して使用する必要があります。
3.腎臓病でシクロホスファミド.プリマキンなどの免疫抑制剤の服用が必要なのはなぜですか？
腎症には.膜性腎症.血管炎.ループス腎炎などがあり.これらの病態は免疫B細胞の活性化に関連しており.しばしばシクロホスファミドやプリマキンの使用による免疫抑制が必要とされることがあります。 シクロホスファミドは大きな副作用がありますが.この薬にはいくつかの利点があります。
1つ目のメリットは効果があること.2つ目のメリットは効果が長持ちして再発しにくいこと.3つ目は非常に安価であることです。 したがって.これらの理由から.私たちはシクロホスファミドを推奨します。 本剤の一般的な副作用は脱毛である
これらの副作用は一時的なもので.服用を中止すれば回復するので.まだ使用することができます。 プリマキンの副作用は比較的少ないのですが.腎臓の患者さん
腎不全の患者は.本剤の使用により重篤な感染症を引き起こしやすいので注意が必要であり.使用中は患者の血球数とCD4細胞を観察することが重要である。
腎臓病の患者さんの大部分では.ホルモン剤や免疫抑制剤を一生飲み続ける必要はありません。通常は1～5年間服用し.状態が安定したら徐々に中止することができます。 ループス腎炎の患者さんのように.再発防止のためにホルモン剤と免疫抑制剤を長期間服用する必要があるのはごく一部です。
4.腎臓病患者の薬の飲み方について教えてください。
腎臓病の患者さんには.通常.朝1回.ループス腎炎や発熱.糖尿病の患者さんには分割して服用されます。 シクロホスファミドは通常.午前と午後の2回に分けて服用します。 水をたくさん飲み.寝る前には服用しないでください。 プリミドン.シクロスポリン.タクロリムスなど高価な薬剤は.1日2回.空腹時に12時間間隔で服用する必要があります。
飲み忘れたらどうする？ ホルモン剤を飲み忘れた場合は.当日に飲めば大丈夫です。 他の薬を飲み忘れた場合は.シクロスポリンやタクロリムスなどの服用量が1回分少なくなりますが.服用量が2倍になり腎障害が起こることがありますので.同時には服用しないでください。
尿蛋白が陰性だと.腎臓の病気は治ったことになるのでしょうか？
このようなケースはよくあります。尿蛋白が陰性化したことに気づいて.患者さんが勝手に薬を飲むのをやめてしまう.一度薬を飲むのをやめると再発する.特にネフローゼ症候群や顕微鏡的糸球体病変はこの問題が起こりやすいのです。 尿蛋白が陰性化した後.少なくとも半年間は治療を継続し.効果を定着させた上で.徐々に薬を減らしていくことが重要です。 維持期間が短いと再発しやすくなります。
慢性腎臓病の患者さんには.状態や薬の使用状況に応じて.1〜3ヶ月に1回程度.レビューを受けることをお勧めしています。 検査項目は.血球数.腎機能.肝機能.電解質.尿検査.24時間尿蛋白定量など。ループス腎炎や血管炎の場合は.補体.血沈.CRPなどの免疫関連の活動指標も確認する必要があります。
水腫がなく.クレアチニンが正常であれば.腎臓病はコントロールされているのでしょうか？
浮腫のある患者さんの場合.浮腫が徐々に治まってくれば.状態が良くなっている可能性があるというだけで.腎臓病がコントロールされているサインかもしれませんが.浮腫の後退は腎臓病の治癒と同じではありません。クレアチニンが正常であれば腎臓病の改善が見られるだけで.治癒と同じではありませんので.改善と治癒は別で.一定期間の連結が必要なんですね。
患者さんが勝手に薬を減らしたり.急に止めたりすると.大変危険です。
まず危険なのは病気の再発で.たとえばホルモン剤を急に中止して1週間以内.あるいは1〜2週間以内にタンパク尿が再発した場合.これは病気の再発となります。
第二のより深刻なリスクは.ネフローゼ症候群や.血栓塞栓症.肺塞栓症などの非常に深刻な合併症を発症する可能性があることです。 少し前に.ネフローゼ症候群で高凝固状態の患者さんがいて.抗凝固療法を継続することになっていたのですが.北京に診察に行った際.抗凝固療法を中止して入院し.重症の肺塞栓症になったことがありました。
3つ目の非常に重大なリスクは.副腎皮質機能不全の可能性です。 このようにホルモン剤を長期間使用している患者さんでは.体内に副腎皮質機能不全が潜在しており.急にホルモン剤を中止すると.低血圧.高熱.全身倦怠感などの症状を示す副腎クリーゼが引き起こされることがあるのです。
一般に.突然の中止による影響は.病気の再発.肺塞栓症などの腎臓の合併症の発生.副腎クリーゼの発生の3つに大別されます。
慢性腎臓病の患者さんは.食事を厳しく管理する必要があるのでしょうか？
食事管理を行うかどうかは.患者さんの状態によって異なります。 腎機能が正常で.明らかな症状がない場合は.塩分コントロールのみで十分であり.その他の食事はコントロールする必要はありません.もちろん食べ過ぎないようにしましょう。 排尿がある場合
正常.乏尿でなければ.一日に飲む水の量を制限する必要はありません。喉が渇いたら飲む.ただし.もちろん飲み過ぎないようにしましょう。 ただし.水腫.尿量減少.心不全の3条件のいずれかがある場合は.適切に水分制限を行うことが重要です。
腎臓病の患者さんは塩分制限を徹底し.1日の摂取量を6g以下とする減塩食にする必要があります。 特に北部では塩分摂取量が比較的多く.通常1日10g.12g.20gの塩分を摂取しています。 料理には塩分を半分以下にする.炒め物にはMSGを入れない.料理はほとんど火が通ってから塩を入れる.塩辛い料理は全般的に食べないなど.より現実的な塩分制限の方法を提案します。
腎機能が正常な腎臓病患者は.たんぱく質の摂取量を制限する必要はありませんが.食べ過ぎないように注意しましょう。 クレアチニンクリアランスが50ml/min以下の場合.あるいは慢性腎臓病がステージIIIに入った患者さんでは.低
プロテインダイエットでは.動物性タンパク質.つまり動物の赤身肉.卵.乳製品などの良質なタンパク質を毎日摂取して必要なタンパク質を補い.量は0.6g/kg体重/日未満.割合は60％以上であることが必要です。
腎臓病の患者さんは.大豆製品を食べてもいいのでしょうか？ これは.多くの人が抱く疑問です。 高尿酸血症がなければ.大豆タンパク質は良質のタンパク質なので.大豆製品を食べることは可能ですが.高尿酸血症があれば.大豆製品は制限されるべきですが.豆腐は.その核酸含有量が豆腐の加工時に破壊され.プリン体負荷をあまり増加させないので.許可されています。
たまに大食いをすると.病状が悪化しやすい。 鍋などの大食いは.尿酸の摂取量が大幅に増え.高尿酸血症になり腎臓の負担が増える可能性があります。塩分の摂取量が多く.肉をたくさん食べることも腎臓の負担を増やすので.慢性腎臓病の患者さんには大食いと過食は禁物です。