化学療法誘発性悪心・嘔吐（CINV）は.がん治療のコンプライアンスや患者の生存の質に影響を及ぼすため.臨床上重大な懸念事項となっています。 今回は.CINVの危険性とリスクファクター.CINVの治療法.CINVガイドラインについて簡単にご紹介します。 CINVの危険性とリスク要因 がん患者の治療中にCINVが出現すると.患者のQOLに深刻な影響を与え.治療へのコンプライアンスを著しく低下させます。 同時に.CINVは家族の心理的負担を増やし.看護師の仕事量を増やし.患者の家族の経済的負担を増やす可能性があります。 乳がん患者52名を無作為に2群に分け.標準化学療法剤と低用量化学療法剤を投与し.予測性嘔吐と化学療法誘発性嘔吐の発生を観察した無作為化臨床試験において.嘔吐の発生が確認されました。 その結果.19％の患者さんが嘔吐のためにそれ以降の治療を中断し.そのうちの70％の患者さんが標準用量で治療を受けていました。 また.海外の研究では.CINVを発症していない患者は.CINVを発症している患者よりもQOLが有意に高く.特に化学療法後には両群間でスコアに差があることが分かっています。 CINVの重大な危険性を考えると.臨床現場において高い優先順位で対応すべきです。 CINVの危険因子には.患者の性別.年齢.アルコール摂取歴.身体状態.基礎疾患.以前の化学療法による嘔吐のコントロールなどの患者の特性.化学療法薬の投与強度.投与密度.注入速度.化学療法薬の嘔吐誘発分類などの化学療法薬の因子が含まれる。 CINVは一度発症すると薬でコントロールすることが難しいため.CINV治療のカギは治療よりも予防にあります。 多くの研究により.腫瘍化学療法に先立ち制吐剤（アリピタントなど）を予防的に使用することで.CINVの発生率が著しく低下することが示されています。 それに比べ.化学療法前に制吐剤を服用しなかった患者さんは.予期せぬ嘔吐を経験する可能性が著しく高く.治療へのコンプライアンスや患者さんの健康に大きな悪影響を及ぼします。 したがって.腫瘍学関連の治療開始前に嘔吐のリスクを十分に評価し.個別に嘔吐予防プログラムを作成し.化学療法前に予防的な制吐剤の投与を行う必要があります。 化学療法の最終投与後.催吐性リスクの高い薬剤および中等度の薬剤を用いた化学療法を受けている患者における悪心・嘔吐のリスクは少なくとも2～3日間継続するので.リスク期間中は嘔吐に対する保護が必要である。 一般的に使用される制吐剤には.5-ヒドロキシトリプタミン3（5-HT3）受容体拮抗薬.神経ペプチド1（NK-1）受容体拮抗薬.ドーパミン受容体遮断薬.副腎皮質ステロイド.フェノチアジン.向精神薬などがあります。 最新の制吐剤であるアリピタントは.新規の薬理作用を有する初のNK-1受容体拮抗剤です。 血液脳関門への透過性が良く.NK-1受容体に選択的に結合するが.NK-2およびNK-3受容体にはほとんど結合しない。さらに.NK-1受容体への親和性が高く.中枢作用が長時間持続するため.急性および遅発性嘔吐の発現を有意に抑制する。 アレピタントは.国内外のいくつかのガイドラインで.CINVの予防的な使用について推奨されています。 NK-1受容体阻害剤アリピタントの中国での導入により.現在.急性および遅発性嘔吐の臨床的コントロールは著しく改善されています。 これまで.5-HT3受容体拮抗薬は急性CINVの予防に有効であったが（初期のCINVを誘発する主な神経伝達物質が5-HTであるため）.化学療法レジメンにおける中等度および高リスクの嘔吐予防に有効な薬剤として.遅延型CINV予防には効果が少なかった。 一方.アリピタントは.全コースを通じてCINVを顕著に抑制します。 現在.制吐療法に関連する国内外のガイドラインは.中国の「がん治療に伴う嘔吐の予防と治療に関するガイドライン（2014年版）」.米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）のガイドライン（2014年版）.欧州腫瘍学会（ESMO）/Multinational Association for Supportive Care in Cancer（MASCC）のガイドライン（2013年版）や米国臨床腫瘍学会（ASCO）のガイドライン（※）など多数存在しています。 これらのガイドラインは.臨床治療の指針となる優れたツールであり.CINVの完全制御・寛解率を大幅に高め.患者さんのQOLを向上させる臨床的な効果を発揮します。 PEERの臨床試験では.ガイドラインに従った患者のCINVの完全寛解率は60％であったのに対し.ガイドラインに従わなかった患者では50.7％に低下し.両群間に有意差が認められたこと.ガイドラインに従うことで患者の受診率および救急外来受診率が有意に減少することが示されました（p＝0.008）。 ガイドラインに従って.CINVは化学療法前.化学療法中.化学療法後に管理されるべきである。例えば.化学療法前には.CINVのリスクおよび予測性嘔吐の可能性を評価する；化学療法中には.嘔吐のリスクに応じて異なる制吐レジメンを投与し.吐き気および嘔吐を詳細に記録し.予防的制吐レジメンにもかかわらず嘔吐が生じた場合は救援制吐レジメンとする；化学療法後は遅発性の吐き気および嘔吐に注意する。 化学療法後2～3日目に引き続き制吐療法を必要とし.予防的制吐レジメンにもかかわらず嘔吐が続く患者には.救助用制吐レジメンを投与する。