前立腺は男性の重要な生殖器官で.膀胱の下.尿道の周囲を果物の核のような大きさで包んでいます。 他の臓器と同様に.前立腺にも悪性腫瘍と良性腫瘍が発生することがあります。 悪性腫瘍とは.がんや肉腫のことです。 良性腫瘍には平滑筋腫瘍や線維筋腫などがあります。 このうち.前立腺肉腫.平滑筋腫瘍.線維筋肉腫の発生率は極めて低くなっています。 前立腺がんは.男性の泌尿器系腫瘍の中で最も重要なもので.他の哺乳類で自然に発生することは極めてまれな.ヒト特有の病気です。 欧米では.前立腺がんは男性に最も多く見られるがんです。 前立腺がんは.米国で毎年新たに診断されるがんの2％を占め.肺がんに次いで男性のがん死亡原因の第2位となっています。 近年では.肺がんよりも多いという報告もあります。 中国における前立腺がんの罹患率は.欧米に比べて非常に低いのですが.高齢化と生活水準の向上により.年率25％～30％で増加し.低年齢化傾向にあります。 中国における前立腺がんの発生率は10万人あたり4.55人に達し.1960年代の10倍になっています。 前立腺がんの原因はまだ完全に解明されていませんが.年齢.高脂肪食.肥満.性ホルモンレベル.遺伝的要因.喫煙.化学発がん物質や重金属への暴露.前立腺のウイルス感染や慢性感染症.不適切な性生活や性感染症などが関係している可能性があると言われています。 晩発性の臨床症状 前立腺がんは潜伏性で.ゆっくりと成長する。 そのため.腫瘍が非常に若いうちは臨床症状が現れない。 一方.前立腺肥大症や前立腺炎は.がんと同じような症状が出ます。 前立腺がんは.通常.進行した段階になるまで症状が現れません。 1.閉塞性症状 前立腺がんにおける膀胱頸部閉塞の症状は.BPHの症状とほとんど区別がつかず.尿流が遅い.切迫感.尿流の中断.不完全排尿.頻尿などの症状が現れる。 重症の場合は.尿を垂れ流し.尿閉になることもあります。 注目すべきは.その点です。 前立腺がんの最初の症状は.通常.尿道閉塞ではなく.進行すると局所転移や骨転移の症状が現れると言われています。 2.転移症状 腫瘍が会陰部や近くの神経周辺のリンパ管に浸潤すると.会陰部痛や坐骨神経痛が起こります。 骨痛は病気の末期によく見られる症状で.腰仙部や骨盤の持続的な痛みとして現れ.ベッドに横になっているとより強くなります。 直腸病変は.排便困難や腸閉塞として現れることがあります。 前立腺がんが尿道膜に浸潤すると.尿失禁を起こすことがあります。 その他の転移症状としては.下肢の浮腫.リンパ節腫脹.皮下転移性結節.病的骨折などがあります。 3.全身症状 全身症状としては.衰弱.脱力.微熱.貧血の進行.腎不全などがあります。 前立腺がんの臨床症状とその重篤度は.がんの増殖スピードと尿道の圧迫の度合いによって異なります。 したがって.45歳以上の男性であれば.誰でもOKです。 頻尿.夜間頻尿の増加.長時間の排尿.細い尿道.排尿困難.性交時の射精痛や血尿.排尿時の尿道のヒリヒリ感.下腹部や会陰部に原因不明の腫れがある場合は.要注意です。 直腸診は年に1回行う必要があり.前立腺がんの早期診断に極めて重要である。 前立腺がんの診断方法 1． 前立腺が不整で.石のような硬い塊が触知できる場合は疑わしく.精嚢が侵されている場合は高度に疑われます。 腫瘤の大きさは様々で.前立腺結核や結石との鑑別が必要です。 直腸診の精度は50％～70％です。 この検査は.直腸診および尿道診の24時間後に行う。遠隔転移のある前立腺癌患者の80％で酸性フォスファターゼが増加し.遠隔転移のない患者の20％で酸性フォスファターゼが増加している。 したがって.血清中の酸性フォスファターゼの著しい増加は.前立腺癌の可能性を示唆する。 この検査は.直腸診.尿道診の1週間後に行う。 PSAは酸性フォスファターゼよりも感度の高い腫瘍マーカーであり.前立腺がんの診断.臨床病期.予後.再発の監視に重要である。 4.画像X線検査：骨盤と腰椎のX線撮影は.癌の転移の有無を診断する重要な手段であり.時には膀胱膣の画像も使用することができます。 前立腺癌の膀胱尿道造影では.正常な前立腺のカーブを欠き.尿道の硬直や狭窄を伴う。 超音波検査は.前立腺の形状の変化.外包の不連続で滑らかでない反射.腺内の光塊と暗部を明らかにすることができるため.補助的な診断手段として用いることができる。 CTおよび磁気共鳴画像（MRI）も.前立腺の異常を明らかにすることができる。 5.生検 前立腺がんの絶対的な診断は.組織の顕微鏡検査によるものである。 疑いのある患者さんには.会陰穿刺または直腸穿刺で生検が行われます。 生検は.前立腺がんの診断において最も信頼性の高い手段であり.正しい診断率は70～80％と言われています。 前立腺がん治療の5大対策 現在.前立腺がんの治療の多くは.症状を和らげるだけの緩和的なものであり.患者さんの生存に影響を与えるものではありません。 したがって.治療前にすべての要因を考慮し.合理的な治療計画を立てる必要があります。 現在.一般的に行われている治療法は以下の5つです。 1.手術 前立腺がんの治療は.現在でも手術が望ましいとされていますが.前立腺がんは発見が遅いため.手術のタイミングを逃すことがよくあります。 前立腺がん患者の多くは高齢者であり.前立腺の根治手術はダメージが大きいため.適応と禁忌を厳格に管理する必要があります。 2.凍結手術は.尿道から前立腺に凍結棒を挿入し.前立腺の局所温度を約-180℃にすることで.腺組織を壊死・消失させ.腫瘍組織を破壊する方法です。 クライオサージェリーは.術後死亡や合併症の発生率が低く.手術も比較的簡単であるため.心臓や肺に障害があり開腹手術が困難な高齢者や虚弱な前立腺がん患者にも使用することができます。 内分泌療法 前立腺がんは一般的にホルモン依存性であり.臨床においては.内分泌療法は前立腺の病変や症状を大幅に緩和することができるが.生存率には大きな影響を与えない。 放射線治療は前立腺がんの有効な治療法です。 放射線治療により前立腺腫瘍を大幅に縮小できることが多く.主に外科的切除が困難な患者さんや切除はできないが遠隔転移がない患者さんに用いられます。 放射線治療は.内照射療法.外照射療法.緩和的放射線療法に分けられますが.このうち外照射療法が最も多く用いられています。 化学療法は.進行性前立腺がんの術後補助療法として行われます。 主に手術や放射線治療を受けて局所腫瘍が消失した患者さんに対して.まだ発見されていない潜在的な小さな病変を除去するために化学療法剤を適用します。 前立腺癌に最も感度の高い化学療法剤はシクロホスファミドである。 前立腺癌に最も感度の高い化学療法剤はシクロホスファミドである。 中高年の皆さんは.日常生活の中で誘因となる要因を避ける必要があります。 1.食生活を整え.脂肪分の多い食事を控え.大豆たんぱく質や植物性ホルモンを多く含む新鮮な野菜や果物を多く摂り.緑茶を多く飲むようにしましょう。 とも言われています。 現在では.植物性エストロゲンである大豆タンパク質を多く含む食事がその発症を抑えると考えられており.食事中の総カロリーのうち脂肪からの比率が10～20％であることが理想とされています。 また.緑茶や新鮮な野菜.果物に含まれるビタミンEやセレンなどの抗酸化物質が.前立腺がんの発生を抑制する効果があります。 2.悪い習慣を改め.適度な運動をする。 中高年の男性は.良い生活習慣を保ち.禁煙や運動を強化することが大切です。 3.化学発がん性物質.重金属.放射線にさらされないようにする。 4.前立腺のウイルス感染症や慢性感染症を予防し.積極的に治療する。 5.性生活は適切で.性病の予防と治療を積極的に行うこと。