直腸癌の場合.多くの患者は発見が遅れたために肛門切除と永久結腸瘻（再ルーティング）を受けなければならず.これは本当に菊の残骸がいっぱいで.手術後の生活の質が悪く.あなたの笑顔が黄色くなって.人々の腸に花が落ちる・・・
直腸癌の誤診の恐ろしい理由の一つ
直指診断ができない
関連によれば 統計によると.直腸癌の誤診率は30％です。 誤診の大きな理由のひとつは.患者さんや医師が直腸診を十分に警戒していないことです。 直腸がんの診断遅れの85％は.初期の直腸指診を行わなかったことが原因であることが.統計で確認されています。 低位直腸癌（腹膜反射より下に位置する）は中国人の直腸癌の60％～75％を占め.このグループの患者には直腸指診で診断が確定できます。早期直腸癌には明らかな症状がなく.癌が分解して潰瘍や感染・閉塞を形成して初めて.直腸刺激.腸管狭窄.腫瘍の分解・感染の症状が相次いで現れ.便の習慣変化.血便.排便回数など.症状が現れます. この時に肛門検査を行わないと.出血性内痔核.出血性ポリープ.細菌性赤痢.直腸の炎症などと誤診される可能性が高く.治療の遅れは想像を絶する結果を招くことになります。
肛門診とは.医師の指で肛門や直腸を触って病気を診断する方法で.肛門.直腸.骨盤底の病気を診断する重要な方法であり.外科医にとって基本的なスキルである。
肛門触診は肛門疾患の診断と治療において非常に重要な役割を果たし.多くの肛門.直腸.骨盤底疾患.特に直腸癌の約80％が指の届く範囲に発生するという診断に役立つことができる。 また.直腸がんを早期に発見するための最も経済的かつ実用的な方法です。
肛門検査で発見できる病気は何ですか？
1.肛門疾患：
例：直腸がん.直腸ポリープ.内痔核.肛門瘻.直腸周囲膿瘍.直腸脱.直腸カルチノイド腫瘍.骨盤底腫瘍.潰瘍性大腸炎.内直腸粘膜脱.直腸脱.骨盤底筋痙攣症候群および恥骨筋症候群.遅延型内肛門括約筋消失.孤立型直腸潰瘍症候群などです。
2.泌尿器科疾患：
前立腺過形成.前立腺がん.前立腺炎など。
3.一般外科疾患：
例：急性虫垂炎.腸重積.骨盤内膿瘍.骨盤内転移性埋没腫瘍など。
4.婦人科疾患：
例：卵巣濾胞や黄体の破裂.慢性付属器炎.骨盤内炎症性疾患.子宮内膜症.など。
「菊花一指法」の実践方法とは？
1.適切な体位を選ぶ：一般的な体位は.左側臥位.膝胸位.切頭位で.以下の通りです：
2.検査前に検査対象者によく説明し.患者の準備なしに急いで進めないこと。
3.指診の前に肛門の発赤.染色性.瘻孔.外痔核.いぼ.潰瘍.しこり.脱肛を注意深く観察し.病変の性質を分析・判断し.指診の基礎を固めることです。
4.いくつかのステップに注意する：
①手袋をしてパラフィンオイルを塗った右手で肛門を優しくマッサージし.肛門圧迫.瘻孔.外痔核などの有無を確認し.肛門括約筋間溝が正常かどうかをチェックします。
②指は肛門に沿って静かに挿入し.急に挿入すると患者に苦痛を与えることがないようにし.腹圧と肛門の緊張を軽減するために口を開けて呼吸するように患者に指示します。
③検査では.肛門管と直腸を時計回りまたは反時計回りの順序で1週間かけて検査するのが一般的である。 検査では.肛門管括約筋の締まり具合.直腸輪の状態.直腸壁の粘膜の滑らかさと完全性.潰瘍.腫瘤.狭窄の有無を検査し.直腸壁の圧痛や感覚の揺らぎもチェックします。
④直腸壁の前方は肛門縁から4～5cm.直腸壁の外側の前立腺は男性では触診.女性では子宮頸部.後方では尾骨や仙骨を触診し.病的な塊と誤診しないようにします。
⑤女性患者の場合は.病変の性質と範囲をさらに理解するために.必要に応じてダブル触診（肛門と膣）をする。 (6) 指抜去の際.患者に排便を指示し.肛門角の開大の有無.肛門弛緩の程度.直腸突出の大きさを調べ.指袖に血や粘液があるかどうかを観察する。
5.直腸癌患者に対する「ワンフィンガー・テクニック」：
①典型的な直腸癌の指診断性能は.破壊を伴う直腸粘膜に触れることができ.硬い感触の潰瘍や硬結を伴う粘膜として現れ.または表面の不均一なカリフラワー状の塊.生臭いにおいの膿.壊死組織と暗赤色血液を伴います。 腸の内腔が狭くなって感じられ.指が暗赤色の血液で染まる。
②病変の位置（直腸の前方.後方.左右など）.大きさ（上下の直径.占めた腸管の周囲の大きさ）.形（潰瘍化.隆起.浸潤）.硬さ.押す力.骨盤底器官との関係を正確に把握することは.腫瘍の病期の決定.治療法の選択.予後の判定に極めて有用です。 下層の隙間が消失している場合は.腫瘍が非常に進行していることを意味し（ステージIII～IV）.一般的に手術には適さないため.手術を検討する前にまずネオアジュバント放射線療法を実施する必要があります。
④直腸小窩や直腸子宮窩が消失していたり.硬結節を触知している場合は.一般的に腫瘍の末梢浸潤や転移巣の着床があると考えられるので.こちらもまず新juvant Radiotherapyを行ってから手術を検討する必要があります。
⑤腫瘍と肛門縁の距離を正確に把握する。 一般的に腫瘍が肛門縁に近いほど.肛門を温存する手術の可能性は低く.逆もまた然りです。 私の経験では.一般的に腫瘍が肛門縁から3cm以上離れていれば.肛門を温存することは可能である。 (6) 腫瘍と肛門括約筋の関係が正確であること。 肛門括約筋間溝が存在し.肛門輪が無傷であれば.腫瘍が肛門括約筋に浸潤していないことを意味し.肛門温存の可能性は大きく.逆に肛門温存の可能性は小さくなります。 というのも.”忖度 “という言葉がありますが.”忖度 “とは.”忖度 “とは.”忖度 “のことです。