腰椎椎間板ヘルニアは発症率が非常に高く.症状も明らかで.患者の生活の質に深刻な影響を与える。 初期の椎間板ヘルニアは.腰痛や腰下肢痛を伴うことが多く.定期的な治療を行わないと.症状が重くなると.手足のしびれや脱力感.失禁などにつながることがあります。そのため.椎間板ヘルニアの保存的治療を2ヶ月行った後.神経圧迫症状が現れたら.手術を検討する必要があります。 したがって.椎間板ヘルニアに神経圧迫症状が現れたら.2ヶ月の保存療法を行った後.効果がなかったり.症状が悪化した場合は.手術療法を考慮する必要があります。 開口部の大きさは親指の爪大の1.5cm.切開部の大きさは親指の長さに相当する5cmしかなく.現在普及している経皮的低侵襲穿刺椎間板溶解法や切開吸引法は.膨隆した椎間板にしか適応がなく.適応症例が少なく.神経根圧迫症例を合併した椎間板ヘルニアには長期的に有効ではなく.2段階目の開腹手術が必要になることが多い。 以前は.長さ約10cmの大きな切開創で2~3個の椎間板をルーチンに探索するのが一般的で.手術時間も長く.組織破壊も多く.その結果.正常な構造も不必要に破壊され.腰痛が残存する割合も多く.重症例では腰椎分離症になることもあった。 多くの学者は.十分な露出.ヘルニアの徹底的な切除.神経根の解放という前提のもと.手術が小さければ小さいほど.患者へのダメージも小さく.回復も早いと考えています。 2000年以来.当科では1600例以上のC-armによる小切開椎間板摘出術を成功させ.手術時間が短く.機能回復が早く.QOLが大幅に改善しました。C-armによる小切開椎間板摘出術には以下のような利点があります：(1)C-armによる小切開椎間板摘出術は.椎間腔の位置決めがより正確で早く.手術時間が短く.20分から1時間で手術が完了する。 (2)切開創が小さいため.脊椎の安定性へのダメージが最小限に抑えられる。 出血量が少なく.手術開始から終了まで10～30ml程度である。 (3)効果が高く.機能回復が早い。 ほとんどの患者は手術直後から腰と脚のリラックス感を感じ.脚を上げたり.ベッドから起き上がったり.腰背筋を早く運動させることができます。 (4)長期的な効果が高く.腰痛の残存が少なく.術後の症状が軽い。 (5)入院期間が短く.費用が安い。 手術では.術前のC-arm machineの位置決めマークを中心に.背部中央に3~4cmの縦切開を行い.突出側の仙骨筋を剥離し.上側の椎体板の下縁と椎体板間腔.小関節突起を露出させ.隣接する椎体板の上下縁を0.5cm.上下の関節突起の内側縁をノミで削り.開口部の窓は親指大とし.ligamentum flavumを切除して椎管を完全に露出させることができる。 神経根の圧迫が完全に取り除かれるまで髄核を摘出するが.2分割した髄核を摘出する場合は.皮膚切開を上方または下方に1～2cmだけ延長することができる。 (1)皮膚切開の位置：正確な位置決めが小切開髄核摘出の鍵であり.皮膚切開は突出した隙間の垂直面投影でなければならない。 したがって.手術前に病変部位を注意深く分析・判断し.手術中にCアームX線装置で位置決めする必要がある。 (2)術中の神経根と硬膜嚢の牽引は.椎間板を摘出するときは牽引し.髄核鉗子を引き抜くときは弛緩させ.神経根への好ましくない刺激を減らすなど.間欠的に行う。 (3) 椎間板を完全に摘出した後.残存組織が残らないように生理食塩水で椎間腔を洗浄する。 (4) 術後にドレナージを行う必要はない。 (5)早期の脚上げと腰筋運動。 C-armによる小切開椎間板摘出術は.長期にわたる臨床を通して.非常に成熟した治療法であることが証明され.単純椎間板ヘルニアの患者さんに対する第一選択となっています。 私たちは.患者さんのために.そして100年の歴史を持つ病院の名医の風格を広めるために.これからも研究開発に力を注いでいきます。