世界的に乳がんの罹患率は確実に増加していますが.死亡率は主に早期発見と標準化された治療により減少傾向にあります。
中国における乳がん患者の特徴は.大きく3つあります。
発症率は年々増加傾向にある
患者の若年化傾向
中・後期の比率が高い。
現在.乳がんクリニックに存在する最も顕著な問題点。
イレギュラーはよくあることであり
患者の予後は楽観視できない。
乳がんの管理には.9つの共通した誤解があります。
病因 治療方針 内分泌系薬剤の選択
画像診断.手術の選択.放射線治療の適応のタイミング
病理検査 化学療法レジメンの投与 再発転移症例の治療
迷信1：小葉過形成は前癌病変である
乳がん予防のために「抗増殖剤」を長期間投与することは.社会資源の大きな浪費であり.患者さんに不必要な心理的負担を強いています。
乳房のしこりを切除した後に.乳房上皮の高度異型過形成が病理報告された場合は.確かに前がん病変ですが.2種類の過形成を混同しないようにしましょう。
誤解2：「赤外線」検査結果の過信
”赤外線 “検査は.干渉要因が多く.誤差が大きく.独立した診断価値が低いという問題があります。 経験豊富な乳腺外科医がこの検査を選択することはほとんどありません。
乳がんを発見するための画像検査としては.超音波検査とX線マンモグラフィが重要です。
近年.特に乳がん患者が乳房温存手術を受ける前に.病巣の局所浸潤の程度や潜伏病変の有無を評価するために.MRIの利用が増加しています。
超音波検査は.乳房の小さい若い患者に適しており.腫瘤の嚢胞性を確認し.血流を観察する上で他に類を見ない貴重な検査です。
X線マンモグラフィは.35歳以上の乳房のたるみがある患者さんに適しており.微小石灰化を検出することに利点があります。
神話3 細い針での吸引.中空針での吸引.術中凍結はほとんど意味がない。
細針吸引法は.一般的な注射器でしこりを穿刺し.吸引した後に塗抹検査を行うもので.臨床の参考や異常があった場合の精密検査に使用され.診断確定の根拠とすることはできない。
中空針穿刺 それは.病理学的診断を行うために.組織のいくつかのストリップで.励起する排出装置（穿刺銃とも呼ばれる）内に配置されたカニューレ針の使用であり.同時に免疫組織化学を行うことができ.5〜10％のミス率と過小評価率を確認できます。
術中凍結 しこりを摘出し.すぐに病理部に送って急速凍結し.悪性かどうかを切開する直接手術です。 この方法は.診断を確定できますが.2～3％の過小診断率があり.局所進行乳がんや炎症性乳がんには適さず.県レベル以下ではほとんど行われません。
誤解4 治療方針 すべての治療法を一度に使用する。
それらのツールを使うかどうか.適切なタイミングや治療法を選択するかどうかは.状況に応じてケースバイケースで判断する必要があります。
外科医は手術だけに専念し.全身的な治療を行わないことが多い。 しかし.乳がん患者の多くは.最終的に遠隔転移で亡くなってしまいます。
化学療法.内分泌療法などの全身療法や.最近開発された生物学的標的療法は.医師.特に外科医にもっと注目されるべきものである。
これは.局所進行乳がん（LABC）や炎症性乳がんに対する直接手術で浮き彫りになっています。
日常的な管理は
局所進行乳癌→中空針穿刺で診断確定→ネオアジュバント化学療法（個別内分泌療法）→しこり縮小（できれば消失）→手術→化学療法終了→放射線治療→ERまたはPRにより内分泌療法を決定。
好ましくは.穿刺または手術後.生物学的標的治療が必要かどうかを確認するために.検体をFISHでHER-2,陽性にする必要があります。
誤解5：手術の選択
乳がんの手術は乳房切除＋腋窩リンパ節郭清と同等と考えている外科医が多く.医療水準の低い病院やプロ意識の低い医師の間で非常によく見られることである。
現在.乳がんの乳房温存率は.米国では約50％であるのに対し.中国では10％以下となっています。
IpII期の乳がん患者さんに対しては.乳房温存手術が可能かどうかを医師が判断し.患者さんに伝え.手術方法や治療方針について患者さんと相談する必要があります。
早期乳癌の乳房温存＋放射線治療患者の予後や再発率は.従来の手術と比較して統計的な差はありません。
前方リンパ節の検出は腋窩温存の希望となるが.腋窩郭清は侵襲的であり.腋窩リンパ節に転移がない場合は治療効果がない。
従来の術式では腋窩リンパ節のミス率は3％であり.前方ミス率が5％以下であれば腋窩温存は許容される。
乳房・腋窩温存は.技術の発展と人間的なケアを両立させるものです。
迷信6：医学界で有効と認められている選択肢を選ぶことは.エビデンスに基づく医療の結果に基づくものではない
未解決の問題
1 自ら考案した化学療法レジメン
2 低用量.体表面積に応じて厳密に計算されていない.毒性の副作用を防ぐために恣意的な減量を行う。
3 初期治療におけるシスプラチン.マイトマイシンなどの非一次治療薬の選択
4 任意でレジメンを変更する.有効であり遵守されるべきである.有効でない場合は変更する必要がある。
5 長年にわたる健康生活と予防化学療法
誤解 7 内分泌療法への理解不足.薬剤の副作用への配慮不足
によって明示される。
1 閉経前の女性に対するアロマターゼ阻害剤（更年期は閉経とは異なる）
2 タモキシフェン内服中の患者は肝臓と子宮卵巣の状態に注意を払わない
3 病期に関係なく.ERまたはPRが陽性になったらすぐに卵巣を摘出することをお勧めします。
迷信8：腋窩リンパに転移がなければ放射線治療の適応はない
術前の腫瘍の直径が5cm以上であったり.胸筋の皮膚に浸潤している場合は.リンパ節転移がなくても胸壁への放射線治療が必要です。
ネオアジュバント療法を受けた局所進行乳癌の患者さんは.手術後に放射線治療を行うこと。
術後の総合的な治療のために.できるだけ多くのリンパ節を検出し.正確で包括的な情報を提供する病理検査を重視する。
臨床医は.定規と批判的な態度で腫瘍の大きさを評価する。
放射線治療のタイミング
手術後すぐに放射線治療。
術後6ヶ月の放射線治療
放射線治療は.一般的に従来の化学療法後.術後6ヶ月以内に終了させる必要があります。
迷信9：転移性乳がんが再発したら.化学療法が唯一の治療法である。
患者さんは化学療法で病巣を破壊することを希望しています。
患者さんは化学療法による毒性副作用に悩まされ.生活の質が低下することがよくあります。
腫瘍そのものの退縮よりも.患者さんの退縮の方がはるかに重要なのです。
長年経過した再発転移で.内臓クリーゼがなく.進行が遅い場合は.ER.PRが陽性の患者さんには.内分泌療法を優先して検討することが可能です。
概要
乳がんは一般的な疾患であり.その診断と治療は単純ではなく.まだ多くの論争と問題があり.進歩は非常に速いです。
時代に合わせて.科学的で標準化された合理的な総合治療を行ってこそ.医師は乳がん患者さんの長期生存を強く保証することができるのです。