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要旨: 患者は48歳女性で.半年前から漠然とした腹痛を訴え.最近不快感が悪化し.食後に時々吐き気や嘔吐があり.QOLが著しく低下したため.来院された。 CT検査の結果.小腸の巻き込みと診断された。 病状について詳しくお話を伺ったところ.手術を提案され.その後症状が改善し.QOL（生活の質）が大幅に向上しました。
基本情報】女性・48歳
疾患名】小腸重積症
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年2月
治療方針】腹腔鏡下手術
治療期間】2日間の入院と1ヶ月の経過観察
結果】患者様の症状が大幅に改善されました。
I. 初回相談
日曜日の朝.患者の崔さんが私のクリニックにやってきた。 表面的な痛みではなく.深い痛みだったので.生理と関係があるのではと思い.観察を続けていた。 時には便に血が混じることもあり.生活に大きな不快感をもたらすため.検査に来るのです。
身体検査の結果.腹腔内腫瘤は認められず.血液.尿の定期検査でも大きな異常はなかったが.白血球がわずかに上昇していた。 CT検査では，左上腹部の空腸壁に限局した肥厚が認められ，空腸管と腸間膜が腸管腔内に捕捉されているのが確認された。
II.治療歴
患者様と病状を詳しくお話しした結果.手術をお勧めしました。 当初.患者様は不安を感じておられましたが.手術のメリットとデメリットを分析した結果.手術に踏み切られました。 腹腔鏡手術の際.重なり合った部位に明らかな腸ポリープが見つかったため.まず腹腔鏡でポリープを切除し.その後小腸の位置を変更した。 術後はベッドで安静にし.食事や水を控えて様子を見るよう指示されました。
III.治療結果
症状が軽く特異性に欠けるため治療が遅れたが.ポリープの成長が限定的で遅く良性であったため.二次性小腸腸捻転の程度は軽く.術後に腹痛.腹部膨満.腸内出血が消失し治療効果は非常に良好であった。 腹痛.腹部膨満感.血便はほぼ消失した。 また.高血圧や糖尿病などの基礎疾患もなく.健康状態が良好であったため.入院2日後に退院し.1ヶ月間外来で経過観察することとした。
IV.注意事項
手術治療後.患者さんの有害な症状は消え.体調もどんどん良くなっていったので.医者として本当に嬉しかったですね。 腸の手術を受けたため.まずは流動食で退院し.胃腸の機能が安定したら半流動食や軟菜食に変更し.最終的には軽食で冷たいものや辛いものなど刺激のあるものは食べずに徐々に普通の食事に戻していくことが推奨されます。 同時に.患者さんは.今後.発作性腹痛や血便などの同様の症状が再び発生した場合.腸管閉塞の再発.さらには長期間の未治療による腸管虚血壊死などの疾患を局所的に併発しないよう.適時に医療機関を受診する必要があることに留意する必要があります。
V. 個人的な洞察
小腸の巻き込みは主に2歳以下の幼児に起こり.成人では原発性のものは少なく.ほとんどが腸ポリープや腫瘍.憩室などの腸管の病的変化による二次性のものです。 このケースでは.小腸の腸捻転の原因は腸ポリープでした。 治療の際には.この症状の具体的な原因を特定し.患者さんにお伝えすることで.その後の予防に役立てることができます。