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要旨: 本論文は，45歳女性，麻央さんが，満腹後の腹痛の増強と悪心・嘔吐を伴って当院を受診した成人型小腸腸捻転の稀な症例を提示する。 脂肪腫の摘出手術を受け.退院した。
基本情報】女性・45歳
病気の種類】小腸重積.脂肪腫
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年10月
治療方針】外科的治療（腸管剥離.腸管部分切除.腸間膜脂肪腫切除）＋投薬（セフトリアキソン注射用ナトリウム.メトロニダゾール塩化ナトリウム注射.グルコース塩化ナトリウム注射）
[治療期間】15日間入院.6ヶ月間フォローアップ
結果】小腸を出し.脂肪腫を切除し.回復し退院となりました。
I. 初回相談
患者は45歳女性で.1ヶ月以上前に激しい運動をした後に左上腹部に発作的な漠然とした痛みがあり.腰背部痛などの異常はなかったため.気にも留めていなかったという。 入院時.意識清明.精神能力あり.食欲不振.排尿正常.肛門分泌物少.便通なし.腹部全体に圧痛が散見された。 全腹部CT検査では.左上腹部で空腸の壁が肥厚し.腸管内には空腸管と腸間膜が見え.腸管近位部には明らかな液貯留が見られた。 患者さんの身体症状とCT検査を組み合わせて.小腸の巻き込みと予備診断し.患者さんとご家族に早急に手術が必要であることをお伝えしました。
II.治療
入院直後.定例の血液検査.尿検査.術前5検査.心電図.胸部X線などの関連検査を行ったが.目立った異常はなく.他の関連疾患は否定された。 手術の禁忌を除外した後.全身麻酔下で剥離を行った。 手術中.空腸と腸間膜が腸管腔内に閉じ込められているのが確認された。 また，重なった腸の腸間膜に2×3cmの脂肪腫を認め，さらに残った腸の腸間膜に大小数個の脂肪腫を認めたが，いずれも軟性で，包皮は無傷，境界は明瞭であった． 手術後.抗感染症治療としてセフトリアキソンナトリウム注射剤とメトロニダゾール塩化ナトリウム注射剤を併用し.電解質の補充と血液量の維持のためにブドウ糖塩化ナトリウム注射剤を投与しました。 手術から2週間後に抜糸を行い.退院して療養に入りました。
(大腸内視鏡検査：腸重積（腫瘍を考慮））。
III.治療成績
小腸陥没の手術を受けたところ.脂肪腫が原因であることが判明したため.脂肪腫と腸管の一部を切除した。 術後2週間が経過し.切開部の回復が良好であったため抜糸を行った。 検討の結果.重大な異常は認められず.食事は基本的に正常に戻り.肛門分泌や排便も正常で.睡眠の質もよく.精神状態は入院時に比べて著しく改善された。
IV.注意事項
患者さんの症状が改善されたことは喜ばしいことですが.退院後も医師の指示に従い.定期的に薬を服用するようアドバイスする必要があります。 また.再び腹痛が発生した場合.短期間で症状が治まらない場合は注意し.早めに医療機関を受診していただく必要があります。 胃腸を刺激するような辛いもの.冷たいものなどを避け.食べ過ぎないようにし.食生活の衛生を徹底する。 退院後は.適度な運動.激しい運動は避け.快適な生活環境を保ち.冷えによる胃腸の蠕動障害を防ぐために腹部の保温に注意します。
V. 個人の洞察力
小腸の巻き込みは成人では発生率が低く.ほとんどが二次性です。 今回の患者さんは.腫瘍による小腸の巻き込みです。 現在.小腸の位置を戻す治療法としては.浣腸か手術が主で.浣腸は.超音波やX線のモニター下で.空気や造影剤を用いて浣腸し.巻き込んだ小腸を元の位置まで押し戻す.幼児期の軽症例に多く.手術は.成人や幼児期の非常に重症な小腸巻き込みの場合に多く行われる。 これは.脂肪腫と腸の一部を切除して.腸重積を再配置する方法です。 この症例が.急性腹症である小腸腸捻転の患者さんの意識を高めることが期待されます。