米国がん学会は10月20日.一般的な乳がんリスクのある無症状の女性には.45歳から54歳まで毎年マンモグラフィーを行い.55歳からは2年に1回のスクリーニングマンモグラフィーに移行することを推奨する最新のガイドラインを発表しました。 米国がん協会（ACS）が乳がん検診ガイドラインを更新するのは.2003年以来です。 今回のガイドライン改訂では.年1回のマンモグラフィ検診開始年齢を40歳から45歳に変更し.閉経後の女性の検診間隔を延長するなど.多くの改訂が行われました（JAMA. 2015;314[15]:1599-1614. i:10.1001/jama.2015.12783）. 最新のガイドラインでは.定期的なマンモグラフィーの中止時期を初めて検討し.余命10年未満の女性には定期的な検診を中止することを推奨している。また.ACSのガイドラインでは.年齢に関係なく臨床的乳房検診を行わないよう勧告している。 ボストン・ブリガム＆ウィメンズ病院のNancy L. Keating, MD, and Lydia E. Pace, MDは.添付の解説で.今回の改訂によりACSガイドラインが米国予防医療作業部会（USPSTF）の勧告とより一致することになったと指摘した。 現在.両団体は勧告のほとんどに同意しており.乳がん検診の決定は.潜在的なリスクだけでなく.女性の価値観や好みを反映した個別のものとすべきであると強調しています。 また.両勧告は.マンモグラフィーの潜在的な有害性.すなわち痛みのない乳がんの過剰診断や過剰治療.偽陽性結果.追加の画像検査.不必要な生検についても.より配慮しています。 ACSの最新の勧告は.無作為化比較試験や集団ベースの検診プログラムの長期追跡調査から蓄積された最新の証拠に基づいています。 乳がんの一般的なリスクがある無症状の女性については.ACSのガイドラインは次のように推奨しています：45歳（40歳ではなく）から年1回の定期的なマンモグラフィ検診。 乳がんの負担を5歳刻みで評価し.10歳刻みでは評価しなかったところ.40～44歳の女性では高齢者に比べてリスク・ベネフィットに大きな差があり.40歳以降の検診を推奨する意味がなくなったというものです。 しかし.ACSは.臨床医が40代の患者さんと乳がん検診について話し合うことを奨励しています。 45歳までに年1回のマンモグラフィ検診を始めたい女性には.メリットとデメリットを明確に判断した上で.その機会を提供することが必要です。 早期スクリーニングの潜在的な利益を評価し.追加スクリーニングに関連するリスクを受け入れることを望む女性もいる。 また.乳がんのリスクは比較的低いと考えているため.検診の開始を遅らせることを選択する女性もいます。 45-54歳の女性は.毎年マンモグラフィー検診を受け.55歳からは2年ごとの検診に移行する。 年1回の検診の相対的な有益性は.女性の年齢が上がるにつれて閉経後に減少し.ほとんどの女性は55歳で閉経後に入る。 同時に.この年齢では.スクリーニングの回数が増えるほど偽陽性の可能性が高くなるため.年1回のスクリーニングの相対的な害も増加します。 しかし.55歳以降も年1回の検診を希望する女性には.その機会を与えるべきである。 女性は.全身状態が良好で10年以上の寿命がある限り.マンモグラフィー検診を受け続けるべきです。 乳がんの発生率は75-79歳まで年齢とともに増加し.マンモグラフィ検診の感度・特異度は年齢とともに向上するので.この年齢層でマンモグラフィ検診を受ければ乳がん死亡を減らすことができるのです。 しかし.最近の研究では.マンモグラフィーを受けても寿命が延びず.QOLが向上しないにもかかわらず.重症あるいは進行した高齢女性がマンモグラフィーを受け続けていることがわかり.懸念されているのだそうです。 ACS Guideline Writing GroupのKevin C. Oeffinger医師らは.「スクリーニングの決定には.年齢だけでなく.健康と寿命を考慮する必要がある」と指摘した。 臨床的乳房検診は.もはや年齢に関係なく推奨されるものではありません。 これまでACSは.40歳未満の女性には定期的な臨床的乳房検査を.40歳以上の女性には年1回の検査を推奨していました。 しかし.これらの検査（単独で行うか.マンモグラフィーと併用するか）は.乳がんの発見を向上させるという証拠はありません。 乳房の臨床検査はやや時間がかかるため.臨床医はこの時間を使って家族歴を確認し.乳房に生じる変化に注意し.マンモグラフィ検診の潜在的な利益.限界.害について女性に伝えるべきである。 しかし.この新しい勧告は.臨床的乳房検診が重要でないことを意味するものではないとし.マンモグラフィ検診が利用できない資源の乏しい環境では.潜在的に価値があることを指摘しています。 添付の解説で.Keating博士とPace博士は.この勧告はこれまでのACSガイドラインとは明らかに異なり.臨床的乳房スクリーニングを推奨するにも推奨しないにも現在のエビデンスは十分ではないと述べるだけの米国予防医療作業部会（USPSTF）よりも明確な立場であるとしている。 最新のデータによると.40歳代と50歳代の女性が乳がんで死亡する場合.マンモグラフィ検診の有無にかかわらず85%が死亡しています。 この15％の相対的利益でさえ.絶対的利益は非常に小さく.定期的なマンモグラフィーは.40歳の女性1万人のうち5人.50歳の女性1万人のうち10人しか乳癌で死ぬことを防げないかもしれません。 一般的なリスクのある40歳以上の女性にとって.マンモグラフィーを受けるべきかどうかという問いに.実は正解はない（JAMA 2015;314[15]:1569-71）。 最新のACSガイドラインの作成は.ACSと米国国立がん研究所から資金提供を受けた。Oeffinger博士は.関連する金銭的利害関係はないと宣言し.他の著者は.複数の製薬会社との関係を宣言した。 オハイオ州立大学婦人科腫瘍学准教授のRitu Salani博士と.同大学産科婦人科3年目のインターン生Monica Hagan Vetterは.新しいスクリーニングガイドラインはより柔軟性があると述べている。 マンモグラフィ検診を45歳から始めるというガイドラインの推奨は論理的であり.55歳以降は2年ごとに検診を行うという推奨には.きちんとした根拠があります。 一般に医師は新しいガイドラインを受け入れるのに時間がかかり.新しいガイドラインの推奨事項について患者を適切に教育する必要がある場合があり.新しいガイドラインの推奨事項に対する患者のコンプライアンスは.少なくとも当初は低いかもしれません。 女性の平均寿命が80歳に近く.多くの女性がその年齢を超えても機能を維持する米国では.この要因を考慮すれば.（必要であれば）管理可能な女性を選別し.良い結果を得ることは可能である。 臨床現場が変わるには時間がかかると思われますが.これらの提言は.成果を損なうことなく.不必要なコストを削減することになるでしょう。 産婦人科医が乳がん検診の教育および処方の第一人者であることを考えると.産婦人科医が最新の検診勧告を把握し.リスクのある女性を特定する方法を知っていることで.最も情報に基づいた個別の検診を決定できることが重要である。