概要
下垂体腫瘍は.下垂体の前葉および後葉.ならびに頭蓋咽頭管の上皮残渣から発生する腫瘍群である。 臨床的に重要な症状は.頭蓋内腫瘍の約10％を占めています。 女性より男性にやや多く.通常.若年成人期に発症し.しばしば患者の成長.生殖機能.学習能力.労働能力に影響を及ぼすことがあります。 臨床症状としては.ホルモン分泌異常.腫瘍による下垂体周囲組織の圧迫.下垂体卒中.下垂体前葉低形成の他の症状などがあります。
病因
下垂体前葉および後葉の残存細胞と頭蓋咽頭管の上皮から発生する腫瘍群である。 下垂体腺腫の病態は.現在.下垂体細胞自己不全説と視床下部調節異常説の2つの説に基づいています。
1.視床下部の調節障害。
(1) 視床下部のペプチドホルモンが下垂体細胞の増殖を促進する。例えば.GHRH 遺伝子への移植は.ラットの GH 細胞の増殖を誘発し.その後.本物の下垂体腫瘍に発展することがある。
(2）抑制因子の欠如も腫瘍形成に寄与する。例えば.ACTH腺腫は原発性副腎皮質機能低下症の患者に発生することがある。
2.下垂体細胞自給自足説。
(1）下垂体腺腫は.変異した細胞から発生し.その後.自己変異により単クローン性増殖または細胞複製を起こす。
(2)外部プロモーターの関与.または阻害剤の欠如。
(i)DA（ドーパミン）受容体遺伝子の発現不全。
(2) がん遺伝子とがん遺伝子の役割：がん遺伝子は.実際には正常な細胞増殖の制御に関わる遺伝子群であり.あるがん遺伝子産物は成長因子とその受容体であり.他のものは成長シグナルの細胞内伝達に関与し.その発現異常は異常な細胞増殖をもたらす。
臨床症状
1.ホルモン分泌異常症候群
成長ホルモン過剰分泌による先端巨大症などのホルモン過剰分泌症候群.ホルモン過小分泌症候群。 非機能性腫瘍が増大し.正常な下垂体組織が損傷を受けると.ゴナドトロピン分泌が減少するため無月経となる。 不妊症やインポテンスは.多くの場合.最も早く.そして最も一般的に起こるものです。
2.腫瘍による下垂体周囲組織の圧迫。
(1)持続的な頭痛を伴う神経線維の炎症。
(2) 視神経.視神経交叉.視神経束の圧迫を受けた患者は.視力低下.視野欠損.眼底変化を呈する；その他の圧迫症候群。
(3)下垂体卒中。
4.その他
予防
1.術後合併症
下垂体腫瘍の手術は下垂体後葉に影響を与えるため.術後に下垂体機能低下を起こしやすく.尿量の増加や尿崩症を引き起こすこともあります。 その他.視床下部反応.視神経の損傷.脳脊髄液漏出などの合併症があります。
2.レビュー
一部の侵攻性下垂体腫瘍は非常に再発しやすい。 術後3日.1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月.1年と経過を観察し.手術部位の動的変化を観察し.手術の有効性を評価する必要があります。
3.手術後の放射線治療
手術後に残存または再発した一部の侵攻性下垂体腫瘍に限り.放射線治療またはガンマナイフによる治療を行うべきである。