香港の有名なエンターテイナーである沈天霞は.観客から「ファッティ」の愛称で呼ばれ.人々に限りない笑いをもたらしていたが.先日.長い闘病生活の末.香港のクイーンメアリー病院で亡くなった。 彼女の病状については.膵臓がん.肝臓がん.胆管がん.重度の胆管炎など.さまざまな憶測が流れている。 ……「ファッティ」の診察に立ち会った医師によると.「ファッティ」さんは
20年前には少し聞き慣れない言葉だった胆管がんは.死亡率が高く生存期間が短いことから.今や医師や患者さんの悩みの種であり続けています。 肝臓がんが「がんの王様」であるのに対し.肝臓では見えない胆管がんは「がんの王様」である。 胆管がんは.左右の肝管の合流点から総胆管の下端に至る肝外胆管に発生する悪性腫瘍である。 原発性胆管がんはまれで.一般剖検の0.01％～0.46％.腫瘍患者の剖検の2％.胆管手術の0.3％～1.8％を占めるとされています。 欧米では胆嚢がんは胆管がんの1.5～5倍.日本では胆嚢がんより胆管がんの方が多いとされています。 男女比は1.5対3.0程度で.発症年齢は50～70歳が多いが.若年層にもみられることがある。 中国では.経済発展が著しい広州市など複数の大都市で.この20年間で発症率が約3倍に増加していることが最新の調査報告で明らかになっています。 胆管がんの発生は生活習慣と非常に密接な関係があり.多くの疫学調査から.高脂肪・高カロリーの食事を好む肥満気味の40歳以上の女性は.同世代の女性よりも胆管がんなどの胆道がんにかかりやすいことが分かっており.より注意を払う必要がある。
1.胆管がんの発生メカニズム
胆管がんの正確な原因はまだわかっていませんが.最近の研究では.体内のがん促進遺伝子とがん抑制遺伝子の変異が胆管がんの内部原因であり.貧しい生活習慣が最も重要な外部原因であることがわかっています。 臨床調査によると.胆管がん患者の7割以上が.アルコール依存症.肉類嗜好.運動不足.過労など.生活習慣が悪いとされています。
近年.人々の貧しい生活習慣が著しく増加し.胆管がんなどの胆道がんの発生率が年々増加しています。 社会的競争の激化により.仕事や生活におけるストレスが増大し.長期にわたる精神的緊張.激しい肉体的負担.長期にわたる心身の不健康が生じ.体内の神経障害や代謝障害を引き起こす可能性がある。 物質的な生活環境の著しい改善により.人々の食生活は粗食の穀物や野菜から.大型の魚や肉.高脂肪・高カロリーの食事へと徐々に変化し.大量のアルコール.濃すぎるコーヒー.防腐剤を含む飲料の摂取も多くの人々の食生活の一部になっています。 さらに.自動車の利用が増え.運動量が著しく減少し.多くの人が座ることが多くなり.動くことが少なくなっています。 その結果.胆汁の排泄が悪くなり.胆嚢や胆管に大量の滞留が生じ.さらに肥満体型であれば.血液中のコレステロール値がさらに上昇し.胆管の機能への影響を悪化させることになります。 その結果.胆石や胆道系の慢性的な炎症.さらには時間の経過とともに癌を引き起こす可能性があります。 次々と手術をされています。
2.胆管がんの主な症状は何か
胆管がんの臨床症状は.黄疸.腹痛.皮膚のかゆみ.その他の関連症状の4つに要約されます：
（1）黄疸
胆管がんの患者の初期には典型的な症状がなく.患者のほとんどは黄疸のために診療所を訪問して.黄疸は胆管がんの最も初期で最も重要な症状で.約90％の胆管がん患者には異なる程度の皮膚と強膜が黄色の症状がある。 黄疸は胆管がんの初期症状であり.最も重要な症状です。 黄疸は進行性の悪化と深化によって特徴付けられ.ほとんどが無痛であるが.少数の患者は変動性黄疸を有する。 進行性の閉塞性黄疸は肝外胆管癌の主症状である。
（2）腹痛
患者さんの約半数は.右上腹部の痛みや膨満感.または発熱.体重減少.食欲不振などの症状があります。 痛みも発熱も軽度ですが.少数ながら急性胆管炎の症状を呈する患者さんもいます。 腹痛は.まず胆石症や胆嚢炎様症状から始まります。 胆管癌の発症からわずか3ヶ月で腹痛と黄疸が出現することが臨床的に確認されています。
（3）皮膚のかゆみ
黄疸の出現の前後に出現したり.頻脈.出血傾向.精神萎縮.脱力感.脂肪性下痢.腹部膨満などの他の症状を伴うことがあります。皮膚のかゆみは.血液中のビリルビン含量の増加により.皮膚の末梢神経が刺激されることで発生します。
(4) その他
黄疸.腹痛などの症状のほか.吐き気.嘔吐.やせ.醤油や濃い茶のような濃い黄色の尿.淡黄色の便.あるいは粘土色の便など。腫瘍破裂の進行期では.胆道出血を起こすと黒便.便潜血検査陽性.あるいは貧血になり.肝転移では肝拡大.肝硬変.脾腫や腹水が出ることがあります。
3.胆管がんを早期に発見する方法
胆管がんの初期には特異的な臨床症状がないため.早期発見が難しく.診断が遅れることが多い。 近年.画像診断の発達と臨床経験の蓄積により.「B」型超音波検査や経皮的肝穿孔胆管造影（PTC）の応用で.手術前に胆管がんの診断が得られるケースもある。
(1) 超音波検査では.拡張した胆管や寒冷閉塞による閉塞部位を確認でき.時には腫瘍を検出することができますが.病変の性質を明確に示すことができません。
（2）経皮的肝動脈造影（PTC）
胆管癌の診断の主な方法で.確定率は94～100%です。 肝内胆管の状態や閉塞部位を示すことができるため.腫瘍の浸潤部位や範囲を明らかにできるほか.閉塞部に管を挿入して生検した腫瘤組織を病理検査することで確定診断につなげることができる。
（3）逆行性胆管膵管造影（ERCP）は閉塞部の遠位胆管を示すことができ.PTCとの組み合わせで胆管癌の閉塞範囲を示すことができます。
（4）CT.磁気共鳴画像（MRI） 腫瘍の浸潤範囲や腹部リンパ節への転移の有無を示すことができます。
（5）血管造影
選択的肝動脈造影.脾門脈造影.経皮的肝穿刺門脈造影などがあり.胆管がんを切除できるかどうかをより適切に判断することができます。 しかし.リンパ節転移や肝尾葉への浸潤の有無については調べることができません。
（6）その他.腹腔鏡検査.血清免疫検査.一般臨床検査などを行い.胆管がんの診断に役立てることができます。
4.胆管がんの治療方法
胆管がんは.がんの発生部位によって高悪性度胆管がん.中胆管がん.下胆管がんに分けられ.高悪性度胆管がんは胆管がん全体の約60％から70％を占め最も多い。 “◯◯”さんは.高悪性度胆管がんに罹患しています。 胆管がんは放射線治療や化学療法に弱く.手術が主な治療となります。 しかし.この病気は陰湿に始まり.患者さんは初期にはほとんど違和感を感じませんが.いったん黄疸や腹痛などの症状が出ると.中期や後期になることが多いのです。 臨床統計によると.胆管がんの患者さんの約50％は.がんが発見された時点ですでに肝転移や血流転移を起こしていると言われています。 外科的治療が可能な患者さんのうち.5年生存を達成できるのは30%に過ぎません。 胆管がんの患者さんのほぼ全員が.がんそのものではなく.肝臓への転移で亡くなっています。 胆管がんは.最も治療が難しい悪性腫瘍のひとつであり.患者の5年生存率は全体でわずか5％程度と言われています。
「◯◯」は2006年8月に胆管手術を受け.その1年後に肝臓に転移したがんを取り除く手術を受け.それが死因となった。 “太っちょ “は.闘病中も食事や休養に気を配らなかったため.病状が悪化し.健康状態の悪化が早まった。
5.胆管がんの予防法
(1) 前がん病変の積極的な予防と治療
胆管がんは.胆石.先天性総胆管嚢胞.胆管乳頭腫と密接な関係があるため.これらの疾患の予防と適切な治療が重要である。 肝臓.胆嚢.膵臓.脾臓の超音波検査を毎年実施し.胆道疾患の早期発見に努めたい。 胆石がある場合は.外科的に結石を摘出することを積極的に行う必要があります。
フカヒレ.鶏砂肝.ソバ.大麦.豆腐かす.サルノコシカケなど.抗胆道・胆管がん効果のある食品を多く食べ.ソバ.インゲン.ナタネ.トウニン.サトイモ.白ネギ.ゴーヤ.ユリ.マジョラム.地耳.鯉.水蛇.エビ.ドジョウ.クラゲ.黄なまず.針魚.などの抗感染・抗ガン効果のある食品.などの胆管・緩下作用の食品を多く食べるとよいでしょう。 ラムズトロッター.ごぼう.いちじく.くるみ.ごま.金時草.なまこなど.胆汁分泌促進や下剤効果のある食品を食べましょう。 最も大切なことは.脂身の多い肉.焼き肉.動物のレバー.揚げ物.お菓子など.脂肪分や高カロリーの食品を控え.食べ過ぎないようにすること.お酒は飲まないか飲む量を減らすこと.保存料や着色料の多い飲み物などは控えること.などです。
（3）食後の間食を減らす
食後にソファにゆったりと座り.お菓子を食べながらテレビを見るのが好きな人は多いでしょう。 実は.このように体を丸めた姿勢でいると.腹腔内の圧力が高まり.胃腸の蠕動運動が制限され.食べ物の消化吸収や胆汁の排泄に不利になります。
（4）朝食抜きの悪習慣を改める
朝食抜きを長く続けると.胆汁の濃度が高くなり.細菌の繁殖を助長し.胆石などの胆道疾患につながりやすくなる。 そこで.胆汁を濃くし.病気のリスクを減らす。 仕事や生活のストレスを解放する方法を学び.気分を楽しむ方法を見つけることが大切です。
（7）太りすぎないように適切な運動を心がける 軽く.または適度に体を動かす職業の人は.毎日1
時間程度の早歩きなどの運動と.毎週1時間以上の激しい発汗運動を行い.肥満の人は体重をコントロールすることが必要です。