Natural orifice transluminal endoscopic surgery（NOTES）は.近年登場した新しいコンセプトと技術である。 基本コンセプトは.手術痕を減らす.隠す.術後疼痛を減らす.術後のリハビリを容易にする.である[13]。 胃.直腸.膣.尿道などを経由する内視鏡手術法は.安全な腹部アクセス.腔の穿刺口の安全な閉鎖.汚染.縫合技術など多くの客観的制約があり.まだ実験段階である。 臍は自然な胚の開口部であり.身体に固有の瘢痕であるため.経臍手術もNOTESの範疇に入るはずです。 胃や膣.直腸を経由した感染の問題を回避しつつ.腹部の傷跡を隠すことができ.従来の腹腔鏡器具を使用できるため.経腹的単孔式腹腔鏡手術は現段階で最も実現性の高いNOTES技術であると言えます。 I. 経腹的単孔式腹腔鏡手術の命名法 単孔式腹腔鏡手術の国際的な統一命名法はない。 現在.外科医個人.研究機関.工業メーカーから名前が挙がっています。 アメリカのドレクセル大学医学部は.シングルポート腹腔鏡手術をいち早く取り入れ.その技術をシングルポートアクセス（SPA）と名付け.ドレクセル大学のトレードマークになっています。 また.シングルポート腹腔鏡機器の開発に携わる多くの企業も.この技術を名付けています。 例えば.コヴィディエンはsingleincision laparoscopic surgery（SILS）と呼び.ジョンソン・エンドサージェリー（I nc）はsinglesite laparoscopy（SSL）と呼んでいる。 Single Site Laparoscopy（SSL）。 単施設での腹腔鏡手術は主に臍から行うため.名前に「経臍」を入れる外科医もいます。 例えば.oneport umbilical surgery（OPUS）.transumbilical endoscopic surgery（TUES）.natural orifice transumbilical surgery（NOTUS）等です。NOTUS）などがあります。 より一般的な名称は.腹腔鏡下単孔式手術（LESS）です。 中国では明確な名称はありませんが.一般的に「経臍的単孔式腹腔鏡手術（TUSILS）」と呼ばれています。 1969年.Clifford Wheeless [4]が経腰椎的腹腔鏡下卵管結紮術を初めて報告した。 その後.Wheelessは2年間に85人の外来患者に対して局所麻酔でこの手術を行った。 1991年.Pelosiら[5]はシングルポート法を用いて子宮摘出と両側卵管卵巣摘出術を成功させた。 これは.単一オリフィスによる初の多臓器複合切除術である。 2007年には.Ramanら[7]によって最初の3件の経腹腔鏡下単孔式腎摘出術が報告され.2008年にはGillら[8]が生体腎移植ドナーに対して4件の経腹腔鏡下単孔式ドナー腎摘出術を成功させています。 2009年にCanesら[9]は.シングルポート腹腔鏡手術と従来の腹腔鏡下左側ドナー腎摘出術の対照チャート研究を行い.シングルポート腹腔鏡手術を受けた患者は.術後の回復が早かったことを示しました。 初期の経腹的単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術では.腹壁に穴を開ける補助具が必要であった。 1997年 Navarra [10] が経腹的単孔式胆嚢摘出術を初めて報告した。 1999年.Bresadolaら[11]は.臍と肋骨下弓を介した2ポート腹腔鏡下胆嚢摘出術と補助手術孔のグループを報告した。 Cuestaら[12]は.直径1mmのクレプトプラスティ針を肋骨下弓部から穿刺し.胆嚢を吊り下げて牽引することにより.臍部からの単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術を10例実施した。 インドではPalaniveluら[13]が肋骨弓下に設置した直径3mmの把持器を用いた経腹腔鏡下胆嚢摘出術を10例報告し.2007年5月にはDrexel University College of MedicineのPodolskyら[14]が世界初の補助突きを使わない完全経腹腔鏡下シングルポート胆嚢摘出術を行い.シングルポート腹腔鏡技術の成熟を示すことになりました。 2008年.Bucherら[15]は右半球の切除について報告した。 この時点で.一般外科における単孔式腹腔鏡の使用が注目され始めた。 さらに.経腹的単孔式腹腔鏡技術を用いた他の手術として.卵巣嚢腫切除術[16].卵管卵巣摘出術[17].Meckel憩室切除術[18]が挙げられる。 2008年5月28日.慢性胆嚢炎の25歳女性に対し.当科で経腰椎的単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した[19,20]。この手術は.中国で初めて補助突刺を使わない完全経臍単孔式腹腔鏡手術であった。 現在までに100例以上の経臍単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。 これをもとに.中国で初めて胆嚢・虫垂切除併用術[21].2008年8月4日に肝嚢胞の開窓術.2009年4月14日に肝内胆管嚢胞腺腫.2009年8月6日に回腸切除.同年8月11日に脾嚢嚢胞の開窓術を行った。 2009年8月1日.中国外科学会のリーダーシップのもと.中国グループによる経自然開口部内視鏡手術（CNOTES）が設立され.中国の外科医によるNOTES技術の活発な探求が開始されました。 CNOTESの組織と提唱のもと.中国の腹腔鏡外科医は.北京.上海.広州.浙江.四川.雲南.貴州.江西.山東.遼寧.河南.福建.湖北省・市で.経腹的単孔式腹腔鏡手術を行っています。 手術の種類は.腹腔鏡下胆嚢摘出術を中心に.肝嚢窓形成術.ヘルニア修復術などがあります。 これに基づき.2009年9月11日から11月12日まで.上海でCNOTES主催の国内初のシングルポート腹腔鏡手術に関するシンポジウムが開催され.中国におけるシングルポート腹腔鏡手術の最新の成果を示すとともに.関連問題について深い議論が行われた。 シングルポート腹腔鏡機器の改良 経腹的シングルポート腹腔鏡手術法の手術ステップは.基本的に従来の腹腔鏡手術と同じであるが.シングルポート状態では.腹腔鏡と各種器具がほぼ平行に腹腔内に入るため.一連の操作上の困難が生じる [12]（Philippe et al. 例えば.インラインビジョンIV.器具の三角形配置の困難さ（Triangulation）.トロッカーや器具のハンドルが腹腔外で混雑すること（External Instrument Crowding (EIC)）などが挙げられます。 そのため.穿刺器具を改良することができれば.手技の難易度を大幅に下げることができます。 経腹的単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術の初期には.自作の3チャンネル空気漏出防止装置を使用していたが.これは初歩的で空気漏れが発生しやすいものであった。 臍上縁に約3cmの小切開を加え.皮膚を切開し.皮下脂肪を前腹直筋鞘まで剥離し.切開部から10mmトロカール1本.5mmトロカール2本を順に直挿入しました。 処置の最後に.2つの突き刺し穴を接続し.検体を取り出し.突き刺し穴と切開部をルーチンに縫合した。 この方法は.再利用可能な従来の腹腔鏡器具を使用し.患者さんの経済的負担を増やすことなく.シンプルかつ容易に実施することができます。 また.胆嚢摘出術.虫垂切除術.肝嚢開存術などの日常的な手術にも使用でき.一定の臨床的価値を有しています。 現在.海外ではTriport（Olympus）.S ILS Por（t Covidien）.UniX（Pnavel Systems, Morganville, NJ, USA）などのマルチオリフィス穿刺が多く使用されています。 この穿刺により.手術器具の干渉が緩和され.手術角度が大きくなり.手術の難易度が下がるため.より複雑な単孔式腹腔鏡下手術に適しています。 Triportは.中国で初めて経臍的単孔式腹腔鏡下回腸切除術に使用された。 腹腔内の器具の操作角度を大きくするために.各メーカーは.曲がる把持鉗子.分離鉗子.ハサミ.先端が曲がる5mmの腹腔鏡など.適切な手術器具を開発しています。 リアルハンドシリーズの手術器具は.複数の関節を持ち.さまざまな手術に柔軟に対応できるほか.直径5mmと省スペースであることも大きな特徴です。 米国フィラデルフィアのドレクセル大学医学部のCurcillo [22] は.盲腸切除.ヘルニア修復.胆嚢摘出.肥満手術.脾臓摘出.一部の婦人科・泌尿器科手術など.約100件の経腹的単孔式腹腔鏡手術に使用している。 手術に必要なさまざまな曲げ角度に容易に対応できるCovidien社の腹腔鏡用器具「オートスーチャー」シリーズを使用しています。 また.外科医の中には.ニーズに合わせて自作する人もいます。 治療の安全性と有効性を確保しながら.手術による外傷を最小限に抑えることは.すべての外科医の追求であり.外科の発展の方向性でもあります。 この20年間で腹腔鏡手術は急速に発展し.腹腔内のほぼすべての臓器が対象となり.腹腔内のすべての臓器の病変が腹腔鏡手術で行えるようになりました。 同時に.腹腔鏡手術は開腹手術にはない低侵襲性を実現しています（腹腔鏡下胆嚢摘出術などは手術初日や退院当日に行うことが可能です）。 しかし.腹腔鏡手術が開腹手術に完全に取って代わることはまだなく.両者は長期的に共存していくことになる。 同様に.シングルポート腹腔鏡技術は.低侵襲手術に向けた腹腔鏡の継続的な進化の産物であり.現段階ではNOTES分野で最も実現性の高い技術であると言えます。 器具や機材の進歩により.ユニポータル手術は腹腔鏡手術の中で地位を確立していくでしょうが.従来の腹腔鏡手術に完全に取って代わることはまだ予見できず.両者の関係は長期的に共存・補完していくものであるべきだと思います。 現段階では.腹腔内良性病変（胆嚢結石.胆嚢ポリープ.肝血管腫.肝嚢胞.肝嚢胞腺腫.脾臓良性腫瘍など）.消化管早期腫瘍（間葉系腫瘍を含む）.肥満手術にシングルポート腹腔鏡手術が厳密に適応されるべきと考えます。 新しい技術が臨床の場で広く使われ.普及するかどうかは.（1）前臨床研究段階（＝新しい技術の探求）で.器具や機材.熟練した手術技術を徐々に向上させる.（2）臨床研究段階（＝従来の手術との対照研究）で臨床応用のための科学的.理論的基礎を与える.（3）臨床普及段階.の3段階で検討する必要がある。 は.大多数の患者さんに利益をもたらします。 現在.経腹的単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術と従来の腹腔鏡下胆嚢摘出術の比較臨床試験を計画しています。 結論として.技術の進歩と機器の成熟.そして臨床研究の積み重ねにより.腹部良性病変や初期腫瘍の治療において.シングルポート手術は確実に地位を確立していくと思われます。 腹腔内良性病変で単孔式手術が可能なものは.可能な限り単孔式手術を薦めるべきである。