I. 手術中に凍結させる最も重要な目的は何ですか？ 手術方法の選択の根拠とするため。 具体的な病理診断よりも.次に何をすべきかを外科医に助言することが重要です。 II.術中凍結はなぜ前日までに予約することが重要なのですか？ 前日までに伝えることで.病理医がカルテや画像データを読んで熟知し.さらには患者を臨床的に診て十分に準備する時間ができ.凍結の診断精度を高めることができるのです。 3.術中凍結病理診断の注意点は？ 切断などの根治的な外科的切除を伴う標本で.重度の身体障害となるもの。 このような外科的治療が必要な患者さんには.手術前にルーチンの生検で病変の性質を判断する必要があります。 術中凍結病理検査の範囲は，1.リンパ腫の疑い，2.小さすぎる検体，3.手術前のルーチン生検に適した検体，4.脂肪組織，骨組織，石灰化組織，5.核型数に基づいて良悪性の判定が必要な軟組織腫瘍，6.組織形態学に基づいて良・悪性を判定できないが主に生体挙動上の特徴に基づいて良悪性を判定できる腫瘍，7.感染性（結核，ウイルス等）が判明した検体に使用しないこととしています． 7. 感染症（結核.ウイルス性肝炎.AIDSなど）が判明している検体。 V. 免疫組織化学の役割とは？ 1. 腫瘍.特にリンパ腫や軟部腫瘍の起源を特定するのに役立つ。2. 腫瘍関連抗原を用いて良性および悪性腫瘍を特定するのに役立つが.その役割は非常に限定的である。 つまり.免疫組織化学などは病理診断の補助的・参考的な役割を担っているのである。 病理検体を検査に出す際の注意点は？ 1.検体は解剖せずにそのまま送ること 2.異なる部位の検体は別々の袋に入れること 3.臨床医は病理診断申込書を正直に.詳細に.所定の位置に記入し.自筆で署名すること 4.病理診断は検査のために送られた検体に基づいて行われ.病理医は患者が提供した他の臨床情報.例えば名前.性別.年齢の真偽に責任を持たない 5.通常の病理診断書は臨床医の診断に際して参考にするもので.他の証拠として使用することはない。 他の証拠として使用することはできません。 病理診断に臨床情報が重要なのはなぜか？ 病理診断の有用性を最大限に高めるために.病理と臨床の情報は密接に連携しています。 性別.年齢.病歴.臨床症状.術中・内視鏡所見.検体の状態.採取部位.画像診断.臨床検査はすべて病理診断に重要な役割を果たす。 病理医は時に「臨床的に」.少なくともカルテの中で患者を見なければならない。 病理診断はどのように行われるのですか？ 1.患者の検体の病理学的検査 2.病理学者の病理学の理論的知識.関連技術.個人の職業上の経験 3.関連する臨床データおよび他の臨床検査と組み合わせ 4.根拠のある主観的判断に到達するために分析・統合されたもの。 病理診断の種類にはどのようなものがありますか？ (a) 確定診断：例：慢性子宮頸管炎 (b) 鑑別診断：例：（右頸部の）リンパ節に少数の不均一なリンパ球浸潤.白血病の変化の可能性.さらに診断を確定するために血液・骨髄検査が推奨される (c) 記述診断：例：血餅に少数の断片化した子宮内膜.間質に炎症細胞浸潤. (d) 否定診断：例：検査のために送った組織に少数の上皮組織.間質には少量の上皮組織あり。 検査用に送られた組織で.変性が激しい上皮組織が少量しか見られない場合は.再度検査に出してください。 X. 病理報告書をどう読むか？ (a) 接頭語には意味があり.診断が確定的でなく.完全な確実性がないことを意味する。 1. highly considered (for): >90%, 2. considered (for): 80-90%, 3. doubtful (for): 60-80%, 4. consistent (for): 一説には 40-60% である。 また.80％を表示すべきとする学説もある.5.除外しない.除外しない：20％未満.6.その他：（に）傾く.好ましい.除いてください.除外する.場合によっては.提案する。 (1.腹膜への浸潤（…を考慮）.レビュー（経過観察）に注意 2.構造が不明瞭.（必要に応じて）回収して検査に回す 3.固定が悪い（良い）組織（細胞） 4.臨床診断と組み合わせてください 5.”？” 疑惑を示す.例えば.びらんを伴う子宮頸管炎？ (c) 括弧書き：検体名や採取部位に括弧書きをして.臨床医が採取したことを示す。 病理医はあくまで顕微鏡診断の責任者であり.その部位が実際のものと一致するかどうかは関係ない。 例：（胃静脈洞）腺癌.（鼻咽頭）低分化扁平上皮癌。 (d) 病名には根拠がある：本に書かれている病名によって診断が行われる。 “WHO腫瘍分類 “は権威あるものです。 XI.病理診断の難易度はどのように判定するのですか？ 1.教科書レベル：典型的な病変である。 教科書にも記載されています。 診断が明確であること。 一般病理医が見ることができればよい。 2.難易度：良性・悪性の判断など.広い範囲で正しく診断できればよい。 病理医が見ることができるはずである。3.議論の余地がある：病理医によって診断が異なる。 確定診断ができない場合があります。 12.病理診断が難しくなっていると言われるのはなぜですか？ 1.手術が細かくなればなるほど病理項目が増える.2.生検標本が小さくなる（穿刺）.断片化する（ランペクトミー）.焼く（電極切断）.3.患者の権利意識が高まり.病理報告書の法的役割が強くなる.4.病理診断の正確さと科学性が求められるようになる.などです。 13.病理医は病院に片足.法廷に片足と言われるのはなぜか？ 病理医による診断ミスは非常に危険です。 クリニカルエラーは交通事故で車を運転するようなもの.病理学的エラーは墜落事故で飛行機を操縦するようなものです。 世代が変われば需要も高くなる。 顕微鏡の視野は変わらず.診断基準は時代とともに変化しています。 病理報告書は.医療訴訟において重要な役割を果たすことが多い。 XIV.なぜ病理学のゴールドスタンダードには限界があるのか？ 病理診断は万能ではありません。 形態的な変化があるものしか診断できない。 病期の変化のみを反映したもの。 試料の代表性の程度による。 当時の知識・水準のみを反映。 特に接合部病変では不確実性が高い。