腸閉塞.緊急避難が必要な状態
腸閉塞とは.医学用語で「腸の内容物の正常な運動や通過が妨げられること」です。
平たく言えば.何らかの原因で腸管の往来が遮断され.腸内の食べ物が下に移動できなくなることを意味します。
腸閉塞には3種類あり.ひとつは寄生虫.便塊.胆石.異物などによって腸がふさがれたり.腸の一部がくっついたり.腸捻転や腹部腫瘍が腸管を圧迫する機械的なものです。
第二の原因は動的な腸閉塞で.腹膜炎や腹部の大手術.腹部感染による腸管麻痺などがよく起こります。
第三の原因は血行力学的腸閉塞で.腸間膜血管の塞栓症による腸閉塞や腸管の血流障害により.腸管麻痺や腸閉塞を起こすものである。 昔.ある農家（男性.61歳）が入院し.満腹の昼食をとった後.野菜を採りに降りて.腰をかがめて作業をしていた。
家族は迷信深く.灰に焼いたお守りを使ったり.お茶で飲んだりしていたが.効き目はない。
その後.激しく嘔吐するようになり.病院に運ばれた。
運ばれてくると.すぐに高熱が出て血圧が下がり.すぐに開腹検査をしたところ.小腸の大部分が驚くことに時計回りに360度ねじれ.ねじれた腸は壊死して黒く悪臭を放っており.壊死した腸を取り除くと.小腸は60cmほどしか残らないという状態であった。
手術はしたものの.搬入が遅すぎたため.ショックと尿閉が続き.術後16時間で亡くなりました。
このように.腸閉塞は単に腸の内容物が流れ落ちないということではなく.腸の血管も圧迫されていたり.詰まっていたりすると血液が流れず.残った腸は栄養が行き渡らず壊死してしまいます。 自宅で突然の腹痛に襲われたとき.それが腸閉塞かどうか.どう見分ければいいのでしょうか。
腹痛.嘔吐.腹部膨満感.排便の停止の4点を覚えておいてください。
一般的に.腸が詰まっていても.血管が詰まっていなければ良いのですが.腸閉塞の場合.血管が詰まっていると.手術が必要です。 腸閉塞は予防することができます。
例えば.食後に散歩をし.バスケットボールなどの激しい運動はしない.食べ過ぎない.肉や野菜に注意し.消化の良い.繊維質の多い野菜や果物を多く食べる.もち米のおにぎり.カリカリの骨など消化の悪いものを食べ過ぎない.などです。
特に便秘がちな人は.活動量を増やし.水分を多めにとり.辛いものを控え.必要なら医師の指導のもと.薬を飲むとよいでしょう。 人より腸が短いだけではない短腸症候群
ある寒い冬の夜.救急車で8.9歳の男の子が運ばれてきました。
入院時.小さな患者は顔色が悪く.医師が腹部を押して検査するのを嫌がった。
しばらく話し合った後.当直の医師数名が急性腹膜炎だろうと判断し.すぐに看護師に挨拶して手術を行った。
手術の結果.この子の小腸はねじれて壊死していることがわかり.黒くなった約250cmの小腸をすぐに切除し.100cmの小腸を残すのみとした。
これだけ多くの小腸を切除すると.明らかに身体が適応せず.術後長い間.下痢.栄養失調.貧血.体重減少が続きました。
自宅に退院するまでには.医療スタッフによる丁寧な治療が3カ月も必要でした。 その後の経過観察で.子どもの発育や栄養状態が同年齢の子どもたちと異なり.身長が著しく低く.痩せていくことがわかりました。
小腸は体内のほとんどの栄養素の吸収を担う主要な消化器官であり.長い部分を切除したことで.消化に影響が出たのだろうと考えると.これは十分に理解できることです。 短腸症候群の場合.家族が最も注意しなければならないのは栄養です。
一般的に.短腸症候群の栄養は3つの段階に分けられます。
第一段階は.術後3〜4日目から術後1〜3ヶ月までで.主症状は頻回の下痢で.脱水がひどく.点滴や高エネルギー栄養剤が必要になることが多いようです。
術後2週間くらいから.高糖質.低脂肪.ドロドロしていない水分を中心に少量の食事を開始し.徐々にタンパク質の含有量を増やしていく必要があります。 第2段階は術後数ヶ月から1年で.下痢の回数が減ってきますが.脂肪の吸収能力がまだ低いため.低脂肪食で少量ずつ頻回に食べる程度にしてください。
また.この時期にはビタミンB12や鉄の吸収障害も見られるので.鉄欠乏性貧血の発症を防ぐために注意する必要があります。
第3期では.小腸での糖やたんぱく質の吸収は徐々に正常に戻ってきますが.脂肪の吸収はまだ障害されており.食べ物の脂肪分が多いと再び下痢が悪化することがあります。
残存腸管はビタミンB12の吸収の回復が最も遅く.ビタミンB12の補給を続けなければなりません。
それでも下痢がひどく.手術を検討しなければならないケースも少なくありません。