冬に入ってから.80歳から85歳の高齢者.男女各2名の小腸ガス（ヘルニア）嵌頓症例に何度か遭遇した。
4名とも緊急手術で治療し.3名が回復.1名は小腸壊死と毒性ショックで死亡した。
このような患者さんを診ることは.一般外科医にとっても.ご家族にとっても.毎回つらい経験です。
今日は.小腸ガス「埋没」とは何か.治療方法.予防方法についてお話します。 1.
“小腸ガス
“とは？ ”小腸ガス
“とは.腹腔内のしこりが鼠径管や臍.切開痕などの弱いところを通って体外に飛び出したもので.医学的には「ヘルニア」とも呼ばれます。
多くは腸管が突出しているため.触ると柔らかく.「ゴボゴボ」という音を伴うことから.冗談で「小腸ガス」「ヘルニア」と呼ばれることもあります。 2.小腸ガス」腸重積症とは？ 小腸ガスが腹壁の弱いところから体表に突出したもので.弱いところを「ヘルニアドア」「ヘルニアリング」といい.へそ.鼠径部.腹壁切開部に多くみられます。
咳をしたり.笑ったり.腹圧が高まると.お腹の中の小腸が圧迫され.ヘルニアハッチが弾性的に引っ込むため.腸が挟まる（動かない）「陥入ヘルニア」と呼ばれる状態になることがあるのです。 3.陥入小腸の危険性とは？ ヘルニアによって小腸が圧迫されると.腸閉塞を起こし.重症例では腸管壊死や腸管破裂を起こし.腸内の細菌や糞便内容物が腹腔内に流入してびまん性腹膜炎を起こし.中毒性ショックを起こして死亡することもあります。 4.小腸ガスが
“埋没
“した場合の臨床症状について教えてください。 高齢者に多い良性疾患の一つで.通常.へそや鼠径管部.腹部切開部に再発性の「しこり」として現れ.初期には立ったり咳をすると突出し.座ったり横になると腹腔内に戻り.消失することが多いようです。
男性では鼠径ヘルニアが多く.女性では大腿ヘルニアや臍ヘルニアが多く見られます。 ヘルニアのある高齢者が.へそや鼠径部にヘルニアの腫瘤が持続したり.戻らなくなったりして.腹痛や吐き気・嘔吐を伴い.徐々に大きくなったり痛んだり.腫瘤が赤くなったりした場合.小腸が詰まっていることが多く.陥入ヘルニアとも呼ばれます。
つまり.重篤な状態であるため.すぐに病院での緊急処置が必要です。 5.小腸ヘルニアが「埋没」してしまった場合の対処法は？ 小腸がはまり込んでしまったら.緊急に病院に行く必要があります。
医師がはっきり診断した後.ほとんどの患者さんは小腸の圧迫・詰まりを取り除く緊急手術が必要で.腹膜炎の場合は緊急帝王切開や腹腔鏡検査.重症の場合は壊死した腸の摘出が必要になってきます。
高齢者の毒素性ショックはさらに危険で.集中治療室（ICU）への入院が必要になることもあります。 6.どうしたら防げるの？ 小腸の「インパクション」を防ぐためには.(1)小腸が突出していないこと.ヘルニアベルトで圧迫できることが重要です。
手術は局所麻酔.腹腔鏡.硬膜外麻酔で行う.（3）便秘.前立腺肥大.慢性咳嗽など.腹圧が上がりやすい状態を積極的に改善させる。 (街頭の小さな広告で肺炎が治るとは思わないこと.（4）便秘.前立腺肥大症.腹水など腹圧を高める病気を積極的に治療すれば.肺炎が「埋没」する可能性を低くできる.（5）肺炎が埋没したら.できるだけ早く病院へ行くこと.です。
(5)肺炎が宿便になったら.できるだけ早く病院へ行くこと。