変形性股関節症の臨床では.30歳以上の若い女性や中高年の患者さんがよく来院されます。 これらの患者さんは.普段は健康で元気いっぱいなのに.ある日突然.股関節前部や股関節外側の後部に痛みやしびれが生じ.安静にすると一部緩和されますが.少し運動したり労ったりすると痛みが著しく悪化し.疲れやすく.長い距離を歩くと痛くなるそうです。 腰痛の既往があったり.CT検査で腰椎椎間板の膨隆やヘルニアと診断され.腰椎椎間板症で何年も治療を受けているのに.腰痛が緩和されない患者さんがいます。 この場合.股関節の問題.最も一般的には股関節形成不全が強く疑われるはずです。 両下肢の長さが同じであるため.歩行時の異常歩行に気づきにくく.ほとんどの患者さんが早期発見できず.治療のベストタイミングを逃してしまいます。 1.股関節形成不全とは これは先天的に股関節の発達に異常があり.女性では男性の約5倍も多く.正確な原因は不明と言わざるを得ません。 股関節のレントゲン陽性では.主に寛骨臼が浅く大腿骨頭を完全に覆っていないこと.大腿骨頭の約1/3が寛骨臼の外側にあること.重症の場合は股関節亜脱臼の発現があることなどが示されます。 関節のアライメントに問題があるため.大腿骨頭は体重を均等に支えることができず.大腿骨頭内側には過負荷がかかり.関節軟骨の摩耗が進み.軟骨が薄くなり.圧が減少します。 検査では.鼠径部の圧迫痛.または大転子部の圧迫痛があり.股関節の内旋が制限される「4」テストが陽性となる。 2.どのように治療すべきか 治療の最適な時期を逃してしまうため.この年齢ではまず股関節温存治療を検討する必要があります。 大腿骨頭包埋強化のために臼蓋骨切り術などの外科治療を選択する患者さんもいますが.長期的な効果は理想的ではないのでお勧めしません。 股関節温存の治療過程：①体重増加を厳しく管理すること.これは時に困難であるが.守るべきである。 消耗を抑えるため.激しい運動は避け.山登りなどはなるべく控えてください。 関節軟骨の修復を保護する薬.例えば腎臓や骨を強化する漢方薬.硫酸グルコサミンなど.長期間の塗布が必要な薬を服用することです。 急性期の疼痛に対して鎮痛剤を服用することで.疼痛の緩和.股関節の炎症性滲出液の減少.股関節の内圧を軽減することができます。 3.50歳以上の女性に対する治療法 月経の終了に伴い.この年代の女性は体内のホルモンレベルが著しく低下し.全身の骨の質レベルが急速に低下し始めます。 寛骨臼や大腿骨頭の軟骨の摩耗が激しく.軟骨の下の硬い骨だけが残り.関節軟骨が完全に破壊・吸収されているケースもあります。 関節の痛みがひどく.トイレに行くのも一苦労.夜も痛くて眠れない.足を引きずって歩くなど.長距離を歩けないのはもちろんのことです。 食後に立ち上がるのが困難で.足を上げるのが怖いという患者さんもいますが.これは変形性股関節症に合併した股関節形成不全の兆候です。 レントゲン上では.股関節のスペースが狭くなるか完全に消失し.端に多数の過形成骨が現れ.寛骨臼の骨が厚くなり.大腿骨頭の変位がより明確になります。 股関節全置換術は.股関節の機能を再建し.痛みを和らげ.正常な歩行を回復させることができます。 現在.第4世代のセラミック製人工股関節の寿命は概ね20年以上であり.長期成績も良好である。