輸血の効用は誰もが知っている。 1817年.イギリスの産科医が出血した女性を救うために先駆的に輸血を行って以来.約200年にわたり.輸血は重症患者を救うための緊急措置として重要な役割を果たし続けています。 社会全体が積極的に献血やチャリティーを行うために。 中国では.古くから法律という形で血液製剤の管理を規制してきました。 献血の義務化に関する法律」や「血液の収集・供給機関及び血液管理に関する措置」が相次いで導入されました。 臨床の現場では.さまざまな理由で貧血に悩まされ.命にかかわるような状態になっている患者さんも多いのは事実です。 主な原因は.様々な原因による出血性貧血です。 患者の有効血液量は短期的に減少し.酸素運搬能力も激減する。 ショックまたは循環虚脱が起こる。 この場合.血液量を補充するための輸血が不可欠な救命措置となります。 慢性貧血の患者さんの中には.赤血球が著しく減少し.酸素化ヘモグロビンが不足し.酸素運搬能力が低下した結果.様々な貧血症状が現れる方がいます。 脱力感.めまい.目のかすみ.心臓の鼓動など。 輸血によって赤血球を補充し.ヘモグロビン量を増やして酸素運搬能力を高めることで.症状を改善することができます。 その他の出血性疾患では.血小板減少症など体内の特定の凝固因子の不足により.輸血により赤血球に加えて体内で不足している凝固因子の一部を補充し.出血を抑えたり止血したりすることができます。 また.輸血は体の抵抗力を高め.免疫力を上げ.体質を改善することで.症状の改善や治癒を早めることができます。 上記の原因に加えて.臨床的に腎性貧血と呼ばれる特殊な貧血があります。 その名の通り.腎臓の病気が原因で起こります。 慢性糸球体腎炎.腎不全.尿毒症などの疾患は.エリスロポエチンを減少させ.骨髄造血を阻害するため.貧血を引き起こします。 また.尿毒症では.血漿中に赤血球の産生を低下させる赤血球造血を阻害する物質が含まれることがあります。 慢性腎不全の患者さんは.食欲不振.凝固機構の障害.慢性的な消化管出血などにより.鉄の摂取不足や過剰摂取による鉄欠乏に陥ることが多く.鉄の摂取量を増やすことが重要です。 鉄分だけでなく.葉酸.ビタミン.タンパク質の損失.エリスロポエチンの効能に影響を与える感染症など.すべてが貧血の原因となり得ます。 では.慢性腎不全尿毒症で重度の貧血の患者さんが輸血を繰り返してもいいのでしょうか？ 血液は必要不可欠な物質であり.その中の成分はすべて体にとって有益なものだと言います。 しかし.ドナーから血液を採取した後.血液中の成分は次々と変化していきます。 このような細胞の変形.増加脆性.溶血しやすい.赤血球に約1％毎日のダメージとして.血液の白血球は.3〜5日間保存することができます。血小板は簡単に凝固し.破壊.24時間以内に減少している.5日後にすべての破壊.保存プロセスの凝固因子徐々に失われ.血液銀行で長い血液.血液カリウム濃度も大幅に高く維持されている。 輸血は.肝炎ウイルスやHIVなどの感染症の可能性を高めるほか.心臓への負担が大きくなりうっ血性心不全を誘発したり.発熱やアレルギー反応.ひどい場合には溶血性反応などの輸血反応を起こし.生命を脅かす可能性があるためです。 尿毒症の患者さんが全血や赤血球の輸血を長期間.繰り返し.大量に受けると.エリスロポエチンの分泌が抑制され.骨髄の造血機能が抑制されることがあります。 つまり.外因性輸血は受動的にしか行われないため.体内のプラス因子を発揮させることができず.かえって障害を助長してしまうのです。 血液1単位あたり約200mgの鉄分が含まれており.過剰に輸血すると鉄分が飽和状態になり.全身に沈着して皮膚.肝臓.心臓などに異常をきたす。 その代わり.赤血球やヘモグロビンの濃度が低下します。 修正できないのは貧血のせいです。 他人の血液が体内に入ると.抗原として作用し.体内で適切な抗体が作られる可能性が高い。 複雑な血液源を投入することで.かえって体内の抗体が増えるのである。 このような抗体が増えると.移植された腎臓に対する免疫反応が起こりやすくなり.急性拒絶反応や移植失敗が起こりやすくなります。 そのため.将来的な移植のための腎臓ドナーの選択が難しく.腎臓移植の実施が遅れてしまうのです。 したがって.慢性腎不全や尿毒症の患者さんには.反復.多回.大量輸血を行わないようにします。 原疾患の治療は.複数の治療法を組み合わせて行うことが重要です。 例えば.エリスロポエチンは十分な量.通常150-200U/kg.w.を投与する必要があります。効果は4週目に現れ.ヘモグロビンは8-12週で目的の目標値に到達することができます。 また.鉄分.葉酸.ビタミンのサプリメントで栄養を強化する必要があります。