患者.女性.50歳。5年前から右上腹部の不快感を繰り返し.1週間前から脾臓が占拠している」とのことで入院した。超音波検査.CT検査で胆嚢炎.胆嚢結石.脾臓下極に3cmの腫瘤と診断された。腫瘍マーカーCA724が上昇した。胆嚢炎と胆嚢結石に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術の適応は明らかであった。脾臓の下極は腫瘍マーカーの上昇で占拠されていた。良性腫瘤と悪性腫瘤の術前診断は困難であり.診断には切除病理診断が必要であった。 現在.脾臓手術では脾臓全摘は血小板上昇.門脈血栓症.免疫力低下などの合併症が起こりやすいと考えられている。そのため.良性の脾臓腫瘍に対しては.健康な脾臓を温存するために脾臓の部分切除が推奨されています。現在.中国では脾臓部分切除術はほとんど行われておらず.腹腔鏡下脾臓部分切除術はさらに一般的でない。胆嚢は右上腹部.脾臓は左上腹部といずれも深い位置にあるため.腹腔鏡下胆嚢摘出術＋脾臓部分切除術は手術の難易度が高いのだそうです。 CTフィルムを詳細に読影し.手術計画を立案した。手術は4穴腹腔アプローチを採用した。脾臓下極に入る血管を分離し.腫瘤を含む明らかな脾臓虚血域を確認し.エネルギー台リガーを用いて虚血線に沿って脾臓を切断した。腫瘤を含む脾臓下極の完全切除が行われた。腹腔内は摘出された。凍結病理検査に回された。その後.手術方向を変更し.胆嚢摘出術を施行した。病理検査の結果.悪性腫瘍の所見は認められなかった。左脾臓の傷口にドレナージチューブを留置した。手術は終了した。 術後は出血，発熱，膵液瘻，門脈血栓症などの合併症なく順調に回復した．今回の4ポートアプローチ腹腔鏡下脾臓部分切除術＋胆嚢摘出術は.低侵襲手術の概念をよく反映しており.患者の病気を解決するために最小限の外傷を用いることができる。