足関節のインピンジは.1942年にMorrisによって初めて記述され.当時はathletic
ankleとして知られており.後にMcMurrayによってfootballer’s
ankleとして定義されました。
現在では.足関節前部インピンジメント症候群は.足関節内および周囲の解剖学的構造のインピンジメントが存在する場合に生じる.足関節の慢性疼痛とそれに伴う足関節の運動制限の可能性を説明するものである。
この記事では.足関節前部のインピンジの一般的な原因.臨床診断評価.治療法.および結果に焦点を当てます。
患者のおよそ20%は.後遺症や慢性的な足首の痛みを抱えています。
足首の捻挫を経験したバスケットボール選手の50％に後遺症が残り.15％が将来の運動能力に影響を及ぼすという研究結果もあります。
足首の捻挫の約3％は.足首の前外側インピンジメントを生じます。
学者の中には.慢性足関節捻挫は足関節外側インピンジメントと改名すべきであると考える人もいます。
前外側インピンジメントの原因となる軟部組織病変としては.半月板様病変.滑膜炎.遠位前下脛腓靱帯インピンジメントの3つが挙げられます。
捻挫によって前距腓靭帯.前下脛腓靭帯.踵腓靭帯が損傷しますが.足首に大きな不安定性は生じません。
不適切な治療やリハビリを行うと治癒が悪くなり.関節を繰り返し動かすことで靭帯停止部に炎症が起こります。
しばらくすると.持続的な運動により滑膜が厚くなり.外側溝のインピンジメントや足首の外側面の慢性的な痛みを引き起こします。
軽度の関節包の断裂は.関節内血腫を形成し.出血性滑膜炎を引き起こします。
血腫は最終的に滑膜に吸収され.滑膜炎を引き起こす。
前下脛腓靱帯遠位束の発生率は21％から92％であり.このばらつきは学者によって遠位束の認識が異なるためと思われます。
遠位筋膜の存在は正常ですが.足関節の力学的活動に変化が生じた場合.病原性を帯びることがあります。
また.少数ではありますが.足関節内の軟部組織やスペースを占有する病変が原因となるケースもあります。
ここでは.主に骨性病変について説明します。
足関節前面の脛骨距骨骨棘の形成は.足関節の慢性疼痛の原因としてよく知られています。
患者は通常.足関節の逆捻挫をしたことのある若いアスリートです。
単発の強い外傷の場合もあれば.足首の捻挫を繰り返した場合もあります。
患者さんの痛みは長時間の歩行やスポーツの後に悪化し.関節内の弾けるような痛みと絞扼感を表現することもあります。
痛みは.受動的な背屈や外反母趾の活動で誘発されることがあります。
また.足首を動かしたときにポキポキと音がすることもあります。
距骨軟骨の損傷.腓骨筋腱炎や亜脱臼.足根骨連合や距骨下関節機能障害など.足関節外側部痛の他の原因を臨床的に除外する必要があります。
ストレスX線写真は.靭帯の弛緩を除外するために使用されます。
足関節の前外側インピンジメントが疑われる場合.術前の正確な検査と骨性結節の位置確認が不可欠です。
標準的な側面X線写真では.内側前方のインピンジを検出する精度が低く.脛骨インピンジの40％.距骨インピンジの32％しか検出されません。
斜めのX線写真（45/30
anteromedial
impingement
[AMI]
position）が必要である。
45/30
AMIを併用することで.脛骨骨軟骨症の感度は85％.距骨骨軟骨症の感度は73％に向上する。
MRIは軟部組織のインピンジメントを評価し.距骨軟骨損傷.腓骨筋腱炎.足根骨連合.足根洞症候群などの他の足関節病変を除外するために最も有用なモダリティである。
3DCTは術前設計で脛骨距骨の位置を正確に把握し.関節鏡手術の成績を向上させることができます。
しかし.保存的治療の結果は通常.満足のいくものではありません。
通常の保存的治療がうまくいかない場合は.3～6ヶ月後に手術を検討することもあります。
足関節内の軟部組織や骨病変を関節鏡で検査し.同時にきれいにします。
図1は.関節が非常に滑らかな正常な状態です。
図2は足関節のインピンジメントの存在で.関節内に捕捉された瘢痕組織が増殖しているのがわかると思います。
Martinは足関節前部の軟部組織インピンジメントに対する関節鏡治療の追跡結果を最初に報告し.Ferkelらは2年間で31人の患者を回顧的に研究し.85%の優秀率を示しました。
Urgudenらは.AOFAS（米国整形外科足関節外科学会）スコアリングシステムを用いて評価した41人の患者の平均追跡期間が84ヶ月であったと報告している。
37名の患者の転帰は良好で.平均AOFASスコアは89.6であった。