感冒もアレルギー性鼻炎（AR）も.小児によく見られる頻度の高い疾患である。 ほとんどの子どもは年間3〜8回風邪をひき.10〜15％の子どもは12回も風邪をひく。 中国の小児のAR有病率は約7.83％～20.42％である。 感冒はウイルス感染による鼻と咽頭の急性炎症が主で.ARはアレルゲンの刺激によって誘発される鼻疾患である。 この2つの疾患は鼻水.鼻づまり.くしゃみなど類似した鼻症状を示すことが多く.鼻炎児童の44％～87％は混合性鼻炎の可能性がある。 一方.感冒はARの症状を悪化させたり.ARの急性発作を誘発したりすることがあり.アトピー児は感冒にかかりやすいため.両疾患はしばしば混同される。 さらに.小児のARの臨床症状は.咳症状の割合が高い（就学前児童で69.8％.学童で38.1％）など.成人とは異なるため.小児における感冒とARの鑑別はより困難である。 風邪に関する臨床医の知識にはギャップがあり.薬の重複投与.不適切な組み合わせ.抗菌薬や抗ウイルス薬の誤用が見られる。 小児の体質は特殊であるため.感冒やARの治療が遅れると.副鼻腔炎.中耳炎.気管支炎などの合併症を引き起こす可能性がある。 1 発症機序と病態 発症機序の観点からみると.小児の感冒とARは.免疫細胞の関与する外部刺激（ウイルス.アレルゲンなど）による鼻粘膜の局所的・全身的炎症反応であり.関与する主な炎症メディエーターはヒスタミン.カリクレイン.ロイコトリエンなどである。 1.1 感冒.すなわち急性感染性鼻炎および咽頭炎は.上気道感染症の最も一般的なタイプであり.ウイルス感染が最も多く（30％～50％）.次いでコロナウイルス.呼吸器合胞体ウイルス.パラインフルエンザウイルスなどが続き.細菌感染を併発することもある。 ウイルスが鼻や咽頭に到達すると.上皮細胞と結合し.上皮細胞や局所のリンパ組織で複製し.キニン.ヒスタミン.ロイコトリエンなどの炎症性メディエーターの放出を引き起こし.血管透過性の亢進.血漿滲出.腺分泌の増加をもたらす。 アトピー体質の子供は風邪をひきやすい。 1.2 アレルギー性鼻炎 ARは.生体がアレルゲンに暴露された後.IgEによって媒介される非感染性の炎症性疾患である。 感作された鼻粘膜が同じアレルゲンに再度暴露されると.アレルゲンとIgEの組み合わせにより肥満細胞や好塩基球が活性化され.ヒスタミン.ロイコトリエン.カリクレインなどの炎症性メディエーターが放出され.鼻粘膜の知覚神経終末や血管を刺激し.水様性の鼻水.鼻のかゆみ.くしゃみなどの症状が生じ.急速に発症する相反反応である。 上記の炎症メディエーターはまた.接着分子.ケモカインおよびサイトカインの発現および分泌を誘導し.ロイコトリエン.プロスタグランジン.血小板活性化因子などのさらなる放出をもたらし.鼻粘膜の炎症反応を悪化させ.鼻づまりにつながる明らかな組織水腫をもたらし.これは遅発性反応である。 2.1 感冒 2.1 感冒は季節の変わり目や冬から春にかけてよく発生し.発症はより急性で.初期の主な症状は鼻.咽頭症状.くしゃみ.鼻づまり.水様性鼻汁.のどの痛みなどで.感染後10～12時間から始まり.2～3日でピークに達し.その後徐々に減少して7～10日.子供の中には3週間あるいはそれ以上続くこともある。 年長児では.かゆみ.のどの痛み.咽頭の灼熱感を訴えることがあり.全身症状は軽い。 発熱は目立たなかったり.低度であったりする。 乳幼児では.鼻や咽頭のカタル症状は目立たず.全身症状がより重くなる傾向があり.突然の高熱と食欲不振の後.くしゃみ.鼻水.咳が出現することがある。 身体所見では.鼻粘膜のうっ血.浮腫.水様分泌物.軽度の咽頭うっ血がみられ.胸部検査では異常はみられない。 2.2 アレルギー性鼻炎 ARは主に.水様分泌物.鼻のかゆみ.鼻づまり.くしゃみなどの症状があり.目のかゆみや結膜充血などの眼症状を伴うこともある。 鼻のかゆみを和らげたり.鼻の通気をよくするために.手のひらや指の腹で鼻を上向きにこする “アレルギー性敬礼 “をする子どももいます。 身体所見では.鼻粘膜は蒼白で浮腫状であり.透明な水様性鼻汁が認められる。 小児の中には.(1)アレルギー性クマ（下まぶたの腫れによる下まぶたの暗い影）.(2)アレルギー性シワ（鼻先を頻繁に上方にこすることによる鼻の皮膚の横ジワ）がみられることがある。 喘息.湿疹.アトピー性皮膚炎の小児では.肺と皮膚に対応する徴候がみられる。 ARは.症状の持続期間に基づいて間欠性または持続性に分類される：間欠性症状発現＜4日/週または持続性＜4週間；逆は持続性である。 症状の重症度により.軽症ARと中等症ARに分類される：軽症は睡眠.日常活動.勉強に支障がなく.煩わしい症状がない；1つ以上罹患している場合は中等症である。 軽症の間欠性ARは感冒の臨床症状に似ており.鑑別がより困難である。 季節性ARの症状発現は季節的であり.異なる地域での季節性アレルゲン暴露期間は地理的条件や気候条件などの要因に影響される。 3.1 診断と鑑別診断 3.1 感冒 感冒の診断は主に臨床症状や徴候に基づくが.他の疾患の除外も必要である。 小児における多くの感染症の前駆期の症状は感冒と類似しており.例えば麻疹.疫学的脳脊髄膜炎.百日咳.猩紅熱.ポリオ.B型脳炎.手足口病などがあり.感染症の疫学的病歴.接触歴.症状.徴候.検査データなどを組み合わせて総合的に分析し.注意深く観察する必要がある。 感染症の疫学的病歴.接触歴.症状.徴候.検査データと合わせて総合的に分析し.病状の推移を注意深く観察して同定する。 臨床検査では.ウイルス感染症の末梢血白血球数は正常か少なく.リンパ球の割合が相対的に増加し.白血球数とリンパ球数が減少している小児もいる。 細菌感染症では.末梢血白血球数と好中球数が増加し.C反応性蛋白などの急性期反応指標の増加を伴うことがある。 3.2 アレルギー性鼻炎 ARは.小児の典型的なアレルギー歴.臨床症状.一貫したアレルゲン検査結果に基づいて診断されるべきである。 小児のARの診断は.鼻づまり.鼻汁過多.鼻のかゆみ.くしゃみ.透明な水様鼻水.鼻粘膜の浮腫と蒼白.眼の充血.流涙のいずれかの症状.および皮膚プリックテストまたは血清特異的IgEテストの2項目のいずれかが陽性であれば確定できる。 3.3 感冒とARの鑑別診断 感冒とARの鑑別診断のポイントを表1に示す。 以下のような場合はARの可能性を考慮する。 くしゃみ・鼻水が2週間以上続き.感冒の対症療法を行っても鼻症状が改善しない.あるいは増悪・再発する.②典型的な鼻症状で.誘因が明らかで.一定時間帯のエピソードがある.③結膜炎.喘息.湿疹を合併している場合はARの可能性が高い。 皮膚プリックテストと血清特異的IgE検査は臨床的同定に有用であるが.それぞれ長所と短所がある。 皮膚プリックテストはアレルゲンの感度と特異度が80％以上に達するが.欠点は患者の服薬に影響され.全身性のアレルギー反応を引き起こす可能性があることである。血清特異的IgEテストは全身性のアレルギー反応を引き起こさず.患者の服薬に影響されず.皮膚に病変がある場合にも適用できるが.欠点は検査誤差の可能性があることである。 4 治療感冒とARの診断が明確な小児に対しては.それぞれの疾患の診断と治療に関するガイドラインやコンセンサスに従って治療を行うことができる。 診断が不明確な場合は.以下の手順で経験的診断と治療を行うことができる。 4.1 経験的診断と治療 理論的には.感冒とARの鑑別は.典型的な臨床症状とアレルゲン検査に基づいて行うことができるが.両疾患の鼻症状は発症初期には類似しており.徴候に明らかな違いがないこと.病院によっては耳鼻咽喉科の専門医やアレルゲン検査の設備がないことから.臨床現場では両疾患の鑑別が容易ではなく.誤診や診断漏れが多くなる。 したがって.上気道感染症状を呈する他の疾患を除外することを前提に.感冒とARを明確に鑑別できない場合には.鼻づまりや鼻水などの症状をコントロールし.合併症を予防するための対症療法を採用することができる。 小児の症状の重症度や程度に応じて.1種類または複数の薬剤を選択して併用療法を行うことが推奨される。 小児の感冒とARの経験的診断と治療の流れを図1に示す。 発症初期に.鼻づまり.くしゃみ.鼻水が主な症状で発熱を伴わず.症状が明らかな場合は.鼻づまり止めの内服薬と抗ヒスタミン薬の内服薬または点鼻薬を併用して対症療法を行い.咳の症状がある場合は咳止め去痰薬を併用し.解熱鎮痛薬を含まない風邪薬やインフルエンザ薬の配合剤も使用できる。 経験的治療と5～7日間の経過観察で症状が軽快すれば感冒と診断されるが.症状の軽快が明らかでない場合や服薬中止後も症状が再発する場合はARの可能性を考慮し.耳鼻咽喉科専門医に紹介することが勧められる。 喘息.湿疹.アトピー性皮膚炎の既往のあるアトピー性小児.またはARと診断された小児に対しては.鼻づまり.くしゃみ.鼻水の症状があっても発熱を伴わない場合は.ARに準じた対症療法に加え.経口または経鼻の抗ヒスタミン薬に鼻用ホルモン薬を併用する。咳嗽は.下気道の症状（気道過敏症.気管支喘息など）を伴う場合は.対症療法に加え.抗ロイコトリエン薬を追加する。 初期の鼻づまり.くしゃみ.鼻水が主な症状で.発熱.のどの痛みなどの全身症状を伴う小児では.まず風邪を疑って.経口充血除去薬と経口または経鼻の抗ヒスタミン薬.解熱鎮痛薬を組み合わせて対症療法を行う。咳の症状との組み合わせでは.咳止め去痰薬を使用するだけでなく.風邪薬とインフルエンザ薬の組み合わせの解熱鎮痛薬も併用する。 治療後.発熱や咽頭痛の症状が軽快しても.鼻づまりや鼻水の症状が10～14日以上続く場合は.ARや混合性鼻炎の可能性があるので.耳鼻咽喉科専門医を受診することを勧める。 4.2 鼻炎によく使用される治療薬 抗ヒスタミン薬：ヒスタミン受容体を遮断することにより.小血管の血管拡張を抑制し.血管透過性を低下させ.ARおよび一般的な風邪患者のくしゃみ.鼻水の症状を消失または軽減する。 経口抗ヒスタミン薬は.鼻水.くしゃみ.鼻のかゆみ.目の症状に有効で.鼻づまりには効果が低い。 経鼻抗ヒスタミン薬は.投与部位での濃度が高く.作用発現が速く.全身反応が少ないため.特に小児には有効で.鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水などの症状を緩和できるが.目の症状には無効である。 充血除去薬：β-アドレナリン受容体を活性化し.鼻粘膜に血管収縮作用をもたらすことで.感冒やARによる鼻づまりの症状を速やかに緩和することができる。 ただし.7日以上の連用は禁忌であり.鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水などの症状には効果がないため.経口抗ヒスタミン薬など他の薬剤と併用するとより効果的である。 グルココルチコステロイド点鼻薬：鼻炎による鼻づまり.鼻水.鼻のかゆみ.くしゃみなどの鼻の症状をかなり緩和することができ.症状の緩和は他の薬剤よりも優れているが.効果の発現が遅く.通常.初回投与後36時間以内に効果が現れ.翌日以降に症状がかなり改善する。 さまざまな年齢の子どもには.薬の種類ごとの説明書で推奨されているとおりに使用する。 小児にグルココルチコイド点鼻薬を長期間使用する場合は.最小有効量を使用し.身体発育を定期的に観察する必要がある。 ロイコトリエン受容体拮抗薬：システイニルロイコトリエン受容体（CysLT1）に選択的に結合し.システイニルロイコトリエンの生物学的作用を競合的に阻害することにより治療効果を発揮する。 経口ロイコトリエン受容体拮抗薬はARの第一選択薬であり.くしゃみや鼻水の症状を効果的に緩和し.喘息の有無にかかわらずARの治療に臨床的に使用できる。 併用療法：単剤療法で効果が不十分な患者には.併用療法が推奨される。 経口抗ヒスタミン薬＋経口充血除去薬は経口抗ヒスタミン薬または充血除去薬単独よりも有効であり.経鼻抗ヒスタミン薬＋経鼻グルココルチコイドは経鼻抗ヒスタミン薬またはグルココルチコイド単独よりも有効である。 メタアナリシスでは.ロイコトリエン受容体拮抗薬と抗ヒスタミン薬の経口投与の併用は.季節性AR患者の症状スコアを単剤投与よりも有意に改善し.ロイコトリエン受容体拮抗薬とグルココルチコイド経鼻投与の併用は.グルココルチコイド経鼻投与単独よりも有効であることが示された。