急性膵炎では.溢れた膵液に含まれる大量の膵酵素が組織の隙間に沿って広がり.皮膚の下に染み込んで皮下脂肪を溶かし.毛細血管が破れて出血し.臍の周りの皮膚にCullen signというあざができます。 この点状出血は.血液や活性化したプロテアーゼが腹膜.筋膜.筋肉を越えて皮下に入り込んだもので.遅れて現れ.壊死性膵炎の特徴である。 急性膵炎の検査について教えてください。 1.白血球数 軽度の膵炎では.増加しないか軽度であるが.重症例や感染症では.著しく増加することが多く.好中球も増加する。 急性膵炎の診断に重要な客観的指標の一つですが.特定の診断方法というわけではありません。 膵臓の血管の塞栓や一部の出血性壊死性膵炎がある初期には.膵臓組織の破壊が激しいため.増加しないこともあります。 また.ショック.急性腎不全.肺炎.おたふくかぜ.穿孔性潰瘍.腸管・胆道感染症などの場合にもアミラーゼが増加することがあります。 したがって.アミラーゼの増加が認められる場合には.病歴.症状.徴候と合わせて急性膵炎の診断を行い.膵臓疾患によるものではないアミラーゼの増加を除外する必要があります。 また.アミラーゼの上昇と膵炎の発症時期には関係があるとされています。 臨床観察によれば.①発症 24 時間後に血清アミラーゼが最高値に達し.48 時間後に尿アミラーゼが最高値となる.②発症直後に尿アミラーゼが最高値に達し.血清アミラーゼは増加しないか軽度増加する.③血清アミラーゼと尿アミラーゼが同時に増加し.その後徐々に正常値に戻る.④アミラーゼの増減曲線が波状または長く増加し明らかになる.という症状があり得ます。 の合併症が発生しました。 例えば.浮腫性膵炎ではアミラーゼが高値になることがありますが.一部の壊死性膵炎では膵臓組織の大規模な破壊によりアミラーゼが増加しないことがあるのです。 血清アミラーゼと尿中アミラーゼのどちらが正確かについては.文献上でも意見が分かれている。 血清アミラーゼが正確という説と.尿アミラーゼが正確という説があり.尿は採取が容易で繰り返し検査が可能であることから.尿アミラーゼが正確という説がある。 このため.現在.臨床検査では尿中アミラーゼが最もよく用いられている。 重症の膵炎では.二酸化炭素結合能が低下し.血中尿素窒素が上昇するため.腎臓が障害されていることがわかります。 膵島が障害されると.血糖値が上昇することがありますが.ほとんどが一過性のものです。 出血性膵炎では.血中カルシウムが低下していることが多く.7mg%以下になると予後不良となることが多いようです。 4.開腹手術 腹水がある場合.開腹手術は病気の診断に役立ちます。 アミラーゼ測定値が上昇すれば.診断が確定する。 アミラーゼのアイソザイムには.膵臓のアイソザイムと唾液のアイソザイム（STI）の2種類が確認されています。 急性膵炎では.膵アイソザイムが有意に増加することがあります。 膵炎の疑いが強く.アミラーゼが正常の場合.高アミラーゼ血症のアミラーゼが膵臓由来であるかどうかを判断する方が価値があります。 中国の一部の人々は.電気泳動法を使用して.陰極からPIAの陽極端にP3.P2.P1の3を示し.そのうちのP3は急性膵炎の診断のための敏感で信頼できる指標である。 6.ラジオイムノ膵酵素測定法（RIA） アミラーゼ測定法は膵炎の診断に特異的ではないため.免疫測定技術の進歩に伴い.多くの学者はより正確な診断方法.すなわち膵酵素のラジオイムノ測定法を探しています。