プロテウス・ミラビリスの概要
アスペルギルスは正常な腸内細菌叢の普通種であり、ヒトへの感染に関連する主なものはアスペルギルス・コモナス（Aspergillus commonus）とアスペルギルス・エキソチカス（Aspergillus exoticus）で、尿路感染症や術後腹部切開感染症を引き起こすことがあり、まれに肺炎を引き起こすこともある。 他のグラム陰性桿菌性肺炎と同様、主に口腔咽頭に結核したアスペルギルスを吸入することで発症する。 正常な人がこの細菌を保有していることはまれで、高齢、制酸剤やH2受容体拮抗薬の使用による胃液のpH上昇、不衛生、胃腸の手術、アスペルギルス属の口腔咽頭コロニー形成、体の抵抗力の低下、細菌の大量吸入、より強毒性、肺炎を引き起こす。 ほとんどが院内感染である。
病因
腸内細菌科の細菌はグラム陰性菌であり、ヒトへの感染に関係する主なものはプロテウス・ブルガリス（Proteus vulgaris）とプロテウス・ミラビリス（Proteus mirabilis）である。 S. mutansは明らかな多型性を有し、球状または糸状で、鞭毛を持つ。 通常の培地上でよく増殖し、遊走性増殖という現象は重要な識別特性である。 培養液には特有の臭いがある。 溶血は血液寒天培地で見られる。 アスペルギルスは土壌、下水、腸管から検出される。 職員の手や器具が一般的な感染経路である。
症状
マイコバクテリウム・アビウム肺炎は、慢性肺疾患、中毒、腎不全、糖尿病の既往のある高齢男性に発症する。 その他の感受性因子としては、抗生物質、グルココルチコイド、免疫抑制剤の使用、機械的人工呼吸、ICU入室などが挙げられる。 一般的な症状としては、咳、濃い黄色い痰の喀出、悪寒、発熱、胸痛、呼吸困難があり、まれにせん妄や手足の震えなどの神経症状がみられることもある。 食欲不振、疲労、眠気、いらいらなどの軽度から中等度の全身毒性症状のみが現れることもある。
身体所見では、震えの増加、打診時の濁音、可聴管性呼吸音など、肺の変化の確かな徴候が認められることがある。 半数以上の患者に湿性ラ音がみられる。
検査
1.臨床検査
血液中の白血球総数が増加し、核が左方に移動する。 喀痰培養がアスペルギルス肺炎の確定診断の基礎となる。
2.その他の補助的検査
X線所見では、肺葉または肺分節に沿って分布する分節性固形病変、濃厚な滲出性陰影を示すことが多く、好ましくは右肺上葉の後方分節および右肺下葉の背側分節である。 少数に斑状気管支肺炎を認めることがある。
診断
マイコバクテリウム・アビウム肺炎は中年および高齢の男性に多く、ほとんどの場合、原発性疾患である。 診断の確定は細菌学的検査による。
鑑別診断
アスペルギルス肺炎の臨床症状および胸部X線変化は、ほとんどの腸内細菌性肺炎（L. pneumophila、大腸菌など）と類似しており、鑑別診断は喀痰やその他の気管支分泌液の病原細菌検査に依存する。
合併症
胸水貯留はまれである。 肺膿瘍がより一般的である。 合併する菌血症はまれである。
治療
1.一般的治療
(1)支持療法 気道を確保し、酸素吸入、十分な栄養と水分補給を行い、体を安全で安定した状態に保つ。
(2)原疾患の積極的治療 S. transformans肺炎の発症には、通常、慢性肺疾患、糖尿病、アルコール中毒、腎疾患などの基礎疾患が関与している。
2.抗感染症治療
アスペルギルス肺炎の治療には抗菌薬の適用が重要である。 しかし、一般的なアスペルギルス、猟奇的なアスペルギルスなど多くの菌株が自然薬剤耐性を有しているため、経験的治療を基本として、in vitro薬剤感受性試験の結果を参考にする必要がある。
(1) 第3世代セファロスポリン系薬剤 in vitro細菌学的検査や薬剤感受性試験の結果が出る前の肺炎、特に院内感染症例におけるグラム陰性桿菌に対しては、現在、グラム陰性桿菌を標的とする第3世代セファロスポリン系薬剤、あるいはアミノグリコシド系抗生物質との併用が好まれている。 よく使用される薬剤はセフトリアキソン（セフォトリアジン）である。
(2) アミノグリコシド系 アミノグリコシド系抗生物質は、アスペルギルス・オディッシマ（Aspergillus oddissima）以外の細菌に優先的に使用されることが多く、最も一般的に使用されるのはアミカシン（amikacin）であるが、腎不全のある人や高齢者には毒性の副作用に注意する必要があり、必要に応じて血中濃度検査に使用することができ、第3世代セファロスポリン系抗生物質と併用することができる。
(3)キノロン系抗生物質 セファロスポリン系抗生物質やアミノグリコシド系抗生物質に対する反応が不良な場合に、キノロン系抗生物質を使用することができる。例えば、シプロフロキサシン、オフロキサシン、レボフロキサシン、スパルフロキサシン（sparfloxacin）などを静脈内投与する。
病態が判明したら、薬剤感受性により抗生物質を調整し、感受性の高い抗生物質を使用する。
予後
アスペルギルス肺炎の罹患率および死亡率は18～21％であり、その主な原因は罹患基盤の乏しさ、病原菌の持続性、薬剤耐性および高齢にある。
予防法
1.汚染源を除去し、消毒を徹底し、隔離体制を守り、原疾患の治療を積極的に行う。
2.選択的腸管除染により腸管内のグラム陰性桿菌を除去する。