近年.内外反膝変形を伴う早期・中期の変形性膝関節症に対する手術療法であるHigh Tibia Osteotomy（HTO）の技術が向上し.短期満足度は80～99％.15年後の長期満足度は71％と.臨床成績が認められ使用されるようになってきています。 しかし.一部の著者からは失敗例が報告されており.HTO治療の結果に影響を与える文献上の危険因子を分析すると.患者の年齢.肥満度.関節病変の程度.変形の外科的矯正の角度などの因子はすべてPTOの結果に影響を与える可能性がある。 倒立変形を伴う変形性膝関節症に対する高内側脛骨骨切り支持インプラント。 効能・効果：65歳未満の変形性膝関節症で.過度の肥満でなく.膝の骨量減少が高度でなく.屈曲拘縮を伴う著しい膝の内反・外反がなく.重度の膝靱帯障害がなく.著しい膝蓋大腿部変性がない患者さん。 膝の内反変形に対する近位高外側閉鎖性楔状骨切り術の臨床成績は10年前後で84％であり.臨床成績率は64％と優れているが.大多数の学者は脛骨の高内側開放性支持骨切り術を好んでいる。 内側脛骨近位部骨切り術は.外側閉鎖性楔状骨切り術に比べ.より正確な外反母趾角の矯正を行うことができます。 特に慢性的な膝の不安定性がある場合.高位外側閉鎖性脛骨骨切り術の術後臨床成績は.ブレースグラフトを用いた近位内側脛骨骨切り術に比べ著しく劣ると言われています。 前方不安定性を伴う変形性膝関節症に対するDejourの治療法である脛骨近位内側骨切り術は.脛骨関節面の傾斜角を減らし.満足のいく結果を得ることができました。 また.脛骨近位内側骨切り術とスペアリングインプラントは骨を削らず.脛骨の解剖学的・形態的完全性を維持し.その後の人工膝関節全置換術の可能性に備えて骨量と関節形態を確保することができます。 同時に.断端の隙間.すなわち膝の隙間の内側面と膝内側側副靭帯の脛骨停止部の間を切り詰め.2枚の二皮質腸骨ブロックを移植することで膝内側靭帯の張力を回復することができます。 HTO後の臨床結果に影響を与える要因は.患者の年齢.体重.関節スペース.矯正された外反母趾の角度.骨切り固定方法など多岐にわたる。 これは.患者さんが若い方が術後のリハビリがスムーズであることと関係があると思われます。 我々のグループでは.術後のHSSスコアの平均値は.50歳以下の低年齢層が高年齢層のスコアより高かったが.統計的に有意な差はなかった。 変形性膝関節症の患者さん.特に女性は65歳以上になると骨粗鬆症になりやすいことが多く.この時期のHTO治療は慎重に選択する必要があります。 変形性膝関節症が重症で骨粗鬆症がある場合は.人工膝関節全置換術を選択した方が良い場合があります。 また.術後は抗骨粗鬆症治療が必要です。 肥満度係数：非肥満群と低体重群では.術後の臨床転帰が良好である。 患者様の体重が増加すると.術後の膝関節荷重に大きな悪影響が生じ.関節軟骨への刺激ストレスが悪化し.摩耗が促進され.関節炎の進行が早まる可能性があります。 したがって.変形性膝関節症患者の体重管理は.HTO後の良好な転帰を確保するために最も重要な要素の一つである。 HTO後は体重増加を防ぐための適切な対策が必要であり.術前のBMIがすでに25kg/m2を超えている場合は.体重そのものによる膝関節への負担を軽減し.骨関節軟骨の損傷や変形性膝関節症の進行・内部狂いの再発を防ぐためにHTO後の減量対策がより重要となる。 術前のX線画像における変形性膝関節症の程度は.骨切り術後早期の臨床転帰に影響を及ぼすと言われています。 本研究では，術前の膝関節の隙間の狭さがAhlbäcck grade 1と軽度で，術後に膝の外反角が8°以上に矯正された患者において，満足な臨床成績が得られている． 内側関節腔がAhlbäckグレード1以上と著しく狭くなっている場合.重度の関節炎.関節軟骨の著しい摩耗.半月板の損傷が予測されます。 HTOは下肢の力線を変えることで内側関節面へのストレス影響を軽減しますが.関節損傷の症状の回復はより困難となります。 術後の膝の機能的リハビリテーションは.HTOと併用して膝の関節鏡検査を行い.関節軟骨欠損部のマイクロフラクチャー管理や軟骨移植を行い.損傷した半月板は再成形で治療することで改善することが可能です。 膝の高周波超音波による術後の理学療法は.腫れを効果的に取り除き.関節の回復を促進することができます。 術後に半年ごとに定期的に硝酸ナトリウムを関節内に注射することで.TNF-αやIL-1βなどの炎症因子の分泌を抑制し.関節軟骨を保護するとともに膝痛症状を緩和することができます。 HTO後.大腿骨-脛骨角（膝関節外反角）が5°を超えると.下肢の生体軸が回復し.膝関節内外の二つの関節間区画の荷重応力が適度に分散され.膝痛の緩和とQOLの向上に有効であるが.損傷関節軟骨の修復を促進することはない。 多くの学者は.膝の外反母趾の角度を正常な5～8°から5°過矯正にし.15°以下にコントロールすることを提唱しています。 正確な骨切りと矯正角度を得るためには.コンピューターガイドによる高位脛骨骨切り術がさらに有利で.偏差も少なく.学者にも認められている。 そのため.膝の内反変形を矯正するHTOを行う際には.膝の外反角を8°程度矯正しておくと.術後の体重負荷により多少外反角が消失しても5°以上を維持できるため.膝内側区画への悪影響の少ないストレス刺激が期待できます。 骨切り部に自家腸骨ブロックを埋め込み.プレート内固定後に膝関節のバルジ角を維持することで.骨切り部が安定し.骨切り部の治癒が促進されます。 しかし.HTO後に脛骨後方傾斜の増加や膝蓋骨距離の減少がしばしば起こり.関節伸展機能に影響を与える。 骨切り時に脛骨外側皮質を完全に切り捨てるのではなく.部分的に温存し.内側装具の際に外側がヒンジとして変化し.膝の後脛骨プラトーが変化しないようにできるだけ注意を払い.骨移植やプレート内固定時に骨切り端を安定させる必要があります。 ブレースとインプラントを併用した脛骨近位部内側骨切り術は.施術が簡便で.膝関節の外反角を十分に矯正できる。 インプラントとプレート固定後の骨切り端の安定性は.外反変形の再発抑制と変形性膝関節症の進行を遅らせるのに効果的である。 患者の年齢.肥満度.術前の膝関節の隙間変化の程度.術後の膝関節の大転子角度は術後成績に影響するため.HTO手術の適応を適切に選択し.術中の骨切り操作を正確に行う必要があります。