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要旨: 45歳男性患者が，3日前に眼と皮膚の黄変を自覚し，外来で肝機能パラメータの上昇を示したため，「肝障害」で入院した． 入院中.検査でC型肝炎コア抗原とC型肝炎ウイルスRNAが陽性となり.C型急性肝炎と診断された。 薬による治療後.患者さんの肝機能は著しく改善し.ウイルスも消失し.C型肝炎ウイルスの核酸は陰性に転じました。
基本情報】男性・45歳
疾病の種類】C型急性肝炎
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2020年7月
治療方針】薬物療法（イソグリチル酸マグネシウム注射液.還元型グルタチオン注射液.アデノシンメチオニンブタジスルファート注射液.パントプラゾールナトリウム腸溶カプセル.ソホスブビル・ベルパタスビル錠剤）
治療期間】1ヶ月の入院と3ヶ月の抗ウイルス剤治療
効果】症状消失.肝機能正常化.C型肝炎ウイルス核酸陰性化
I. 初回相談
患者は45歳の宋さんで.全身状態が悪い状態で来院されました。 発症の10日前から発熱があり.最高体温は38℃であったが.当時は明らかな咳や痰がなかったため.風邪と思い薬を飲まなかった。 その後.病状はますます悪化し.脱力感.吐き気.腹部膨満感.油脂を嫌うなどの症状が次第に現れ.尿の色が濃い茶色になり.同時に左胸郭の下に膨満感を覚えるようになりました。 診察の結果.上腹部だけでなく右上腹部にも軽い圧迫痛があり.反動痛はなかった。
患者さんの初期診断は急性黄疸で.肝障害の原因をさらに調べる必要がありました。 患者さんに関連する病歴を尋ねたところ.肝臓疾患の家族歴はなく.最近特定の薬剤を使用したり化学製品に触れたりしたこともないとのことでした。 サイトメガロウイルス，EBV，風疹ウイルスIgMは陰性，肝炎シリーズも陰性，C型肝炎コア抗原陽性，C型肝炎ウイルスRNA陽性であり，最終診断はC型急性肝炎とされた． そのため.入院して治療を受けることになった。
II.治療歴
入院中も比較的症状がはっきりしていたため.肝臓の保護と黄変を抑える対症療法を行い.肝臓の代謝促進と細胞膜の保護を目的に.イソグリチル酸マグネシウム注射剤.還元型グルタチオン注射剤.アデノシルメチオニンブタジスルフェート注射剤が使用されました。 同時に.断続的な悪心・嘔吐に対する対症療法として.パントプラゾールナトリウム腸溶性カプセルを投与しました。 C型急性肝炎と診断された後.抗ウイルス剤としてソホスブビル・ビパタビル錠が投与されました。
III.トリートメント効果
薬物使用1週間目から倦怠感や吐き気などの症状は治まったが.相変わらず食事はあまり摂らない。 再度の肝機能検査でビリルビン値の上昇がまだわずかであることが判明し.その後.肝保護および抗黄斑病治療が継続されました。 2回目の再検査では.トランスアミナーゼと総ビリルビンが徐々に減少し始めました。 3週目以降.黄色い尿が徐々に軽くなり.食欲や睡眠も改善されました。 入院1ヶ月後.退院の準備が整ったところで.C型肝炎ウイルスRNA定量を再検査したところ.ウイルス核酸は検出されなくなりました。 同時に.C型肝炎抗体が陽性となり.C型肝炎が急性感染症であることが確認され.良好な抗ウイルス効果が示唆されました。 C型肝炎の慢性化を防ぎ.ウイルス複製を完全に消失させるために.3ヶ月間の抗ウイルス剤を投与し.その後.同様に精査することを勧めました。
IV.注意事項
治療後.患者さんの病状がコントロールされ.有害な症状が徐々に消えていく様子は.医師として患者さんやご家族の幸せを感じることができますね。 退院後は.十分な休養と夜更かしを避け.運動や仕事を適度に減らし.食事面では.粟粥や麺類などの一般的なものなど.軽くて消化の良いものを多く摂るようにしましょう。 健康のために.禁煙や気分転換に気を配ってください。 退院後.再び吐き気や食欲不振.黄疸が出た場合は.再発を防ぐため.受診してください。
V. 個人的な洞察
C型肝炎ウイルス急性感染症患者のC型肝炎抗体陽性率は.発症当初は50〜70％に過ぎませんが.感染後3カ月までに90％以上に上昇することがあると言われています。 そのため.C型肝炎ウイルス抗体のみによる診断では.誤診や診断漏れが生じる可能性があります。 今回のようにC型肝炎ウイルス感染が疑われる場合.急性C型肝炎ウイルス感染の早期診断の根拠として.C型肝炎コア抗原を検査することで診断の可能性を高めることができます。