腹直筋の分離症のほとんどは手術の必要はなく.運動によって改善することができます。 しかし.発見が遅かったり.運動しても効果がなかったり.腰痛や骨盤底機能障害.分離部の上に臍ヘルニアや白線ヘルニアなどの症状がある場合.手術が必要なケースも少なからず存在します。 では.本当に手術が必要な場合.どのようにすればいいのでしょうか？ うまくいくのでしょうか？ 大きな傷跡が残らないか？ 低侵襲手術で解決することは可能なのでしょうか？ 手術後は生前の状態に戻ることができるのだろうか？ ホットなママたちの疑問はいつも尽きません。 まずお伝えしたいのは.手術のポイントは.分離を解消して.離れてしまった腹直筋を元に戻すことです。 手術には開腹手術と.腹腔鏡手術といういわゆる低侵襲手術の2つの選択肢があります。 どちらの手術でもポイントとなるのは分離部で.どちらも細く広がった正中線を折り返して縫合しますが.両者の違いは主にルートの違いにあります。 初期の開腹手術は.多くのホットママの想像通り.お腹の中央を上から下まで縦に切開し.縫合するもので.20～30cmの大きな切開痕に絶望する女性も少なくありませんでした。 しかし.現在では.開腹手術でも腹腔鏡手術でも.そのようなことはありません。 腹腔鏡手術は.腹壁から小さな穴をいくつか開けるだけで.大きな傷はなく.手術はすべて腹腔鏡で行われ.術後の回復も早いので.侵襲は確実に少なくなります。 現在.開腹手術では.再び縦に切開するのではなく.下腹部を横方向に湾曲させて切開します。これは.分離症の解消と同時に.腹壁の皮膚の形を整え.余分な緩みを取り除くことができるという利点がありますが.切開部分が大きく.正中線全体を修復するには.腹壁の皮膚皮下組織全体を自由に上向きにすることが必要で.外傷や傷はまだかなり大きいです。腹腔鏡手術には全く同じ特徴があり 腹腔鏡手術は開腹手術とは逆で.穴を開けるだけなので余分な皮膚を切除することがなく.手術後の局部の皮膚の見た目の短期的な改善は望めません。 そのため.開腹手術か腹腔鏡手術かの判断に迷うお母さんも多いようです。 しかし.私の個人的な意見としては.どちらかというと低侵襲な腹腔鏡手術のほうを支持します。 まず.腹直筋分離症の患者さんの中には.重度の皮膚弛緩がなく.腹壁再建のためにさらに開創する必要がない方もいらっしゃいます。 第二に.解剖学的・機能的な回復が最も重要で.外観は二の次であるため.腹腔鏡手術は最小限の外傷で分離という核心の問題を解決できます。さらに.手術後半年から1年で皮膚自体が改善し.それでも満足できない場合はさらに正確な再建手術ができ.より良い美容的結果が得られるのです。 第三に.開腹手術は自由面積が大きいため.剥離修復と同時に行う傷の場合.比較的問題が多く.傷の合併症が発生すると外観が保証されません。 腹腔鏡手術の回復は早く.通常術後4～5日で.食事やベッドから起き上がるなどの日常生活を取り戻せば退院できます。 ただし.腹直筋が再伸展し.上から下までかなり広範囲に手術が行われているため.術後3ヶ月程度は特に注意が必要な時期が続きます。 これは.腹壁の修復の治癒にこの期間が必要なためで.この期間は腹筋運動を中断し.重いものを持ったり.激しい咳やくしゃみ.便を我慢するなどの腹圧を高める要因を避け.起き上がるときはラップバンドで保護する必要があります。 術後1ヶ月ほどは.早歩きやジョギング.ゆっくり泳ぐなど.強度の低い有酸素運動も可能です。 最後に.手術が必要なお母さんは.分離症がひどい方.運動しても指2本以内に回復しない方.骨盤底の症状が戻っている方.臍ヘルニアがある方だけです。 特に.あまり太っておらず.腹壁の余分な皮膚や脂肪があまりなく.運動や減量で産前の体型に回復できる方は.回復が早く.低侵襲で手術できる方が大半です。 これは比較的侵襲性が高いです。