1.腰椎椎間板ヘルニアは保存的治療が可能か
まず.腰椎椎間板ヘルニアは人間の脊椎の老化と変性によって引き起こされる症状であり.癌ではないので.一般的にはまず保存的治療を選択することができます。 ここでいう一般的な状態とは.馬尾損傷や進行性の神経学的脱落がないことを意味します。 これらの条件のいずれかが存在する場合は.できるだけ早く手術を行うことが賢明な選択である。
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2.椎間板ヘルニアは保存療法で回復するのか.なぜ保存療法で症状が緩和するのか
現在.多くの医師は椎間板ヘルニアが回復する可能性は極めて低いと考えている。 保存的治療の根拠は.安静と薬物療法により.炎症を起こしている神経根の炎症性浮腫の軽減を促すことで痛みを軽減・緩和することができ.ヘルニア髄核の一部を縮小・吸収させることで神経根への圧迫を軽減することができるからです。 実のところ.椎間板ヘルニアの患者のほとんどは.保存的治療によってかなりの緩和を経験しています。
3.保存的治療の方法は何ですか
1.ベッドの安静：ベッドの安静は非常に重要であり.急性期はトイレと食事を除いて.厳密にベッドの安静であるべきであり.他の時間はベッドであるべきであり.地面にダウン体重負荷が椎間板ヘルニアを悪化させるため.腰部を保護するためにブレースを着用する必要があり.その結果.刺激の炎症の神経根になります。
2.薬物療法：抗炎症薬.鎮痛薬.筋弛緩薬.ステロイドホルモン.神経栄養薬.血液循環薬など。
3.牽引：牽引は.椎間腔の圧力を改善し.突出した髄核の圧力を減少させ.神経刺激の症状を軽減することができます。 しかし.急性期の症状が重い患者には牽引は容易ではない。
4.理学療法：赤外線.マイクロ波.中間周波は.局所の血液循環を改善し.筋肉の緊張を和らげ.腰痛や下肢痛の痛みを軽減します。
5.漢方薬.マッサージ.推拿（すいな）など：これらの療法は資格のある病院で行うべきである。
6.硬膜外注射：一般にクロージャーと呼ばれる。
4.症状緩和期の治療方法
ほとんどの人は重篤な症状がないか.治療後もいくつかの症状が残っています。例えば.ベッドで安静にしていても痛みがないか.痛みが非常に小さく.長時間座っていたり.働いたり.歩いたり.不適切に腰に力を入れたりすると.痛みが明らかになります。 この時.腰背筋の運動を強化し.普段から仕事と生活の正しい姿勢に注意し.長時間座ったり.長時間立ったりすることを避け.断続的に腰回りを使って腰部を保護し.再発の可能性を減らす必要があります。
5.腰椎椎間板ヘルニアは治る
人間の背骨の老化や変性が原因で起こる症状の腰椎椎間板ヘルニアは.人間の老化のため.変性は避けられないので.椎間板ヘルニアは治りません。 それは車のようなもので.使っているうちに様々な不具合が生じ.修理すれば普通に使えるようになりますが.車はいずれ壊れます。 もう1つのカテゴリーは.手術の相対的適応で.どの手術も短期的には患者に取り返しのつかない結果をもたらすか.もたらさないかを意味するが.手術の方が臨床的な転帰が良い場合もある。
椎間板ヘルニアの場合.馬尾損傷や進行性の神経障害は絶対的な手術適応であり.手術をしなければ.患者は腸や膀胱の機能だけでなく.性的機能も永久に失う可能性があるため.早期の手術が賢明な選択となります。
この少数の患者に加えて.大多数の患者は相対的な手術適応がある。 つまり.現在の医学的知見によれば.手術を受けなくても生命が脅かされることはありませんが.適切な時期に手術を選択すれば.治療効果が上がるだけでなく.患者さんにとっての治療効果（手術のリスク.治療費.治療効果.治療期間.社会復帰などなど）を最大限に高めることができます。
1.保存療法に失敗した患者：椎間板ヘルニアの手術の最も一般的な理由です。
第1に.保存療法が長すぎるために神経根に慢性的な病的損傷が生じることを避けるため.症状が現れてから3ヶ月以内に手術することが一般的に推奨されています。
2.保存療法は有効であるが.再発を繰り返す患者：研究によると.2回再発すると50％の患者が再び再発する。
3.脊柱管狭窄症を合併している患者：先天性または後天性の脊柱管狭窄症の患者は.一般的に保存的治療の効果が低いため.手術も行うべきである。
4.典型的な症状があり.直立挙足が著しく低下している患者：このような患者は.典型的で重篤な症状と耐え難い痛みを伴うことが多く.一般的に保存的治療を長期間待つことは困難です。また.典型的な患者の中には.保存的治療で痛みは軽減しても.それに伴う神経損傷が明らか（筋力低下）であったり.悪化していたりする場合もあり.手術が勧められます。さらに.症状が典型的でMRIで巨大なヘルニアが確認された場合も手術が勧められます。 手術が必要です。