腰椎手術における周術期ライフコーチングのポイント

術後の寝姿勢:一般的に.術後6時間は仰向けになり.術後24時間はできるだけ横になって.局所の血液の滲出を抑えるようにします。 ただし.痛みの悪化を招かない場合は.手足や背中などを動かして.長時間の横臥による不快感を和らげることができます。 一般的にドレーンが抜去された1~2日後には.楽な姿勢を選ぶことができます。一般的な原則は痛みを引き起こさないことで.傷口が開いてしまうことを心配する必要はありません。例えば.横向きに寝るなど.不快な側面の片側をベッドの反対側に調整することができます。 手術後.いつベッドから降りて排尿・排便できるか:原則はやはり痛みを与えないことで.地面に降りるのが痛ければ.地面に降りずに.ベッドの上で排尿・排便するように変える。 ベッドから起き上がっても我慢できない痛みを感じなくなるまで続ける。 また.ベッドから出るときはガードルやサポーターを着用し.ビデを使用する。 術後のベッド上安静期間:一般的に術後4~6週間はベッド上で安静にすることが推奨されていますが.少数の患者さんは2週間で日常生活や仕事ができるようになりますが.中には3ヶ月以上腰に違和感が残る患者さんもいます。 ベッド上安静の期間は個人差があり.主治医は手術内容に応じて適切なベッド上安静期間を提案しますが.腰痛や不快感を起こさないことが大原則です。 ベッドを降りる時の姿勢:まず保護具を着用し.仰向けの姿勢になり.足が先で.次に両手で起き上がりを支え.腰部を保護する。 ストレートレッグレイズエクササイズ:神経根の癒着を減らすために神経根を適切に引っ張ることが目的です。 一般的に.術後初日から患側と健側の挙脚運動を開始することができます。 具体的には.仰向けに寝て.太ももとふくらはぎを伸ばし.下肢をできるだけ高く上げ.2秒間静止してから下ろします。 10~20回を1グループとして.午前.午後それぞれ行う。 一般的に退院後.2~3週間はトレーニングを継続するため.練習することはできません。 術後のリハビリ体操:リハビリ体操の主な目的は.腰部の筋肉の強さと協調性を回復することです。 術後リハビリの開始時期は個人差があります。 運動後に痛みがなければ.翌日から運動を始めることができます。 そうでなければ.運動開始は後日に延期されます。 手術後.傷口に明らかな痛みがなければ.仰向けに寝て下肢の筋肉を数秒ずつ収縮させることで運動ができます。 ドレーンチューブを抜いた後は.明らかな痛みはなく.腰の筋肉の機能的な運動を行うことができます。 エクササイズの回数を徐々に増やしていきます。毎日2~3グループ.各グループ20回が適当で.動作はゆっくりと.一定の時間(10や20まで数えるなど.黙って数えてもよい)を守り.ゆっくりと腰を下ろして.状況に応じて.その都度.時間を長くしていけばよい。 このほか.仰臥位空漕ぎ自転車法などの運動方法もあります。 術後の活動制限:術後の誤った活動はしばしば不快であり.患者の回復への自信に影響を与え.手術の結果を損なう。ワトキンスは術後の基本的な活動制限について述べている。患者は起床後.できるだけ歩くこと。 2週間はコーヒーカップの重さ.6週間は20ポンド(約9kg)以上の重りを持たないようにし.膝を曲げてしゃがむ場合を除き.体の前屈は避ける。 20分以上は座らず.立ち上がって歩き回り.また座る。 3週間は車の運転は禁止。 車に乗ることは可能ですが.椎間板への圧力が高くなり.高速で急ブレーキをかけるため.腰を痛めることがあります。 術後装具:手術の状況や担当医の治療方針によっては.担当医がウエストカフなどの装具の使用を勧めることがあります。 術後装具の使用は.患者さんの回復への自信を高め.立位後の腰の不快感を軽減することができるため.装具の長期使用ではなく.短期間の使用が推奨され.3ヶ月以降の装具の長期使用は推奨されません。