肺がんの約3分の1は.発見された時点ですでに局所進行肺がん.すなわち.腫瘍が心膜.心臓.大血管.食道.気管水疱などの局所的に重要な構造物に浸潤しており.利用できる検査では遠隔転移が検出されない非小細胞肺がんである。 手術可能な局所進行NSCLCに対して.手術と化学療法のどちらを最初に使用すべきかについては議論がありますが.最近のエビデンスでは.この患者群.特に扁平上皮癌に対して手術を第一選択とすべきであるとされています。 また.技術の進歩や機器の新型化に伴い.胸腔鏡下手術に代表される低侵襲技術が局所進行性NSCLCの治療に用いられることも多くなっています。 この手術法をどう生かすかは.開腹手術と腫瘍摘出手術のどちらかを選択する際に.すべての胸部外科医が考えなければならない問題である。 局所進行の患者さんには.どのように手術が有効なのでしょうか？ 私たちは.次のような疑問を明らかにしなければなりません。 胸腔鏡手術とは？ 局所進行NSCLCに対する手術アプローチには.従来の切開法.低侵襲小切開法.胸腔鏡補助小切開法.全胸腔鏡手術があります。 私たちは.真の意味での胸腔鏡手術は.完全な胸腔鏡手術だけだと考えています。 原則として.切開はできるだけ小さく.筋肉は丸ごと切らず.胸郭は突っ張り器具で開かず.手は胸腔内に入れず.胸腔鏡の器具だけを使用する。 直視下での手術が可能な胸腔鏡補助下切開による手術は真の胸腔鏡手術ではなく.広義の「ハイブリッド」胸腔鏡手術と定義すべきです。 外科医は胸腔鏡手術の十分な経験を積んでいるか？ 術式の「個性化」は術者の経験と力量に依存し.局所進行NSCLCに対する乳腺摘出術はリスクが高いため.術者は腫瘍がないことを意識し.胸腔鏡の経験を豊富に持つことが必要である。 見せ場を作る」「衛星を載せる」という発想ではダメで.難しい乳房切除術を行うために手術を行うべきではありません。 当面の安全が第一であり.長期的な生活の質と生存が究極の目標です。 そのため.局所進行の患者さんでは.腫瘍の破砕や術野への腫瘍の着床の有無に注意を払う必要があります。 患者さんにとって一番メリットがあるのはどこですか？ 手術の侵襲が少なく.生存期間が長いほど.その恩恵は大きくなります。 乳房切除術の切開は侵襲が少ないのですが.手術時間が長くなり出血が多くなると命に関わる合併症が起こりやすくなります。 したがって.開腹手術と比較して.何が最も低侵襲で.どこが最も有益で.どのような基準で評価されるのか。 これらの疑問は.さらに研究を進める必要があります。 客観的な評価基準がなければ.議論は続くでしょう。 科学技術の急速な発展のおかげで.胸腔鏡器具やダヴィンチロボットなどの低侵襲手術製品のさらなる発展が.乳腺切除術のさらなる発展に持続的な勢いと幅広い展望をもたらす可能性があります。 胸部外科医は.患者の利益を最大化することが胸腔鏡技術の開発における最終目標であるという原則に従い.患者の利益を最大化するために個々の症例に合わせた「個別化」アプローチを採用する必要があるのです。 「局所進行のNSCLCでは.どのような治療法を採用するにしても.「患者のために行動する」という基本的な目的を見失わないようにしなければなりません。