中国では.毎年160万人以上ががんと診断され.120万人ががんで死亡しており.がんによる健康被害は年々拡大しています。 他の多くの国と同様.中国でも乳がんは女性のがんの中で最も多く.毎年.全世界の新規症例の12.2％.死亡例の9.6％を占めています。 中国の世界的な「貢献度」の高まりは.その社会経済的地位の向上と特殊な出生パターンに大きく起因するものである。 現在.中国における乳がんの罹患率は低いものの.1990年代以降.特に都市部では世界の2倍以上の割合で増加しています。 現在.乳がんは中国人女性の間で最も多く見られるがんであり.がんによる死亡原因の第6位を占めています。 2008年時点で.中国の浸潤性乳がんの新規症例数は169,452人.乳がんによる死亡者数は44,908人であり.それぞれ全世界の死亡者数の12.2％.9.6％を占めている。
乳がんと診断されると.ほとんどの中国人女性は従来の乳房切除術を受けなければなりません。 しかし.乳房を切除することで多くの心理的トラウマが生じ.夫の乳房を見ることすら許されない患者さんも多く.結婚生活や社会生活に大きな影響を与えることになります。 早期がんを恐れるあまり.医師のアドバイスを受け入れなかったり.通院していた病院が乳房温存に必要な技術的サポートをしなかったりしたために.多くの患者さんが乳房の外観を保つ機会を得ています。 乳房温存手術か即時乳房再建の2つの選択肢がある。
乳房手術技術の進歩や早期診断システムの向上により.特に早期乳がんの患者さんには.がん腫瘍を完全に切除して乳房の形を基本的に残す乳房温存手術という新しい選択肢が増えつつあります。
しかし.現在の中国における乳房温存手術の実施率は.欧米諸国と比較してかなり低く.その主な理由は以下の通りです。
1.発見時の乳がんのステージが比較的遅く.乳房温存手術に適さない。
2.医師や患者ががんの再発を正しくとらえることができない。
3.乳房温存手術の後に放射線治療も行うため.治療期間が長くなり.コストが高くなる。
4.東洋女性は比較的乳房が小さく.乳房温存手術を受けても希望する形にならない患者さんが多い。
このような理由から.中国ではより多くの乳がん患者が即時乳房再建手術に適しているのです。
1.どのような人が即時乳房再建に適しているのですか？
ステージI.II.IIIの乳がんでは.全身状態が良好で乳房再建の必要性がある患者さんは.即時乳房再建を受けることができます。 良性乳腺腫瘍の患者さんには.乳房手術による乳房欠損のため.乳房の部分再建または全体再建が推奨されます。
2.乳房再建に年齢制限はあるのでしょうか？
一般的に.健康状態によって乳房再建が可能であれば.年齢制限はないと言われています。
3.即時乳房再建と第二期乳房再建はどちらがよいのでしょうか？
乳房再建とは.乳房切除と同時に乳房を再建・修復することです。 1）切除と再建を一度に行うため.入院期間や費用を抑えられる.2）乳房を失うことによる精神的苦痛がない.3）再建した乳房の形が良い.などの利点があります。 術後化学療法の妨げにならず.局所再発を増加させない。 即時乳房再建は.既存の遠隔転移を有する患者さんや手術の禁忌を除いて.ステージI.II.IIIの患者さんに適応されます。 乳房切除後6～9カ月は.化学療法や放射線療法をこの間に終了させることができるため.遅発性乳房再建を行うことができます。 広範な放射線療法と化学療法を必要とする進行性疾患の患者さんでは.疾患が安定した時点で.遅れて乳房再建を検討する場合もあります。
第二期乳房再建の審美的結果は即時再建より劣り.余裕がある患者さんには即時乳房再建を優先すべきです。 医師によっては.乳房喪失の痛みを経験した後では.乳房再建に対する患者の要求は著しく低くなると考え.再建を遅らせた方が良いと提案する人もいます。
4.乳房再建の方法にはどのようなものがありますか？
乳房再建には多くの方法があり.3つに分類されます。
(1)乳房インプラントの適用。
(2)自己組織の応用。
(3) 自家組織と組み合わせた乳房インプラントの適用。 患者さんの状態はそれぞれ異なるので.乳房再建方法の選択については.臨床経験の豊富な外科医に相談されることをお勧めします。 一般に.豊胸手術だけでは良好な審美的結果を得ることは難しく.経験豊富な医師は.乳房再建に自家組織や自家組織と組み合わせたインプラントの適用を選択することがほとんどです。
5.自家乳房再建とは何ですか？
自家組織による乳房再建は.自分の組織をドナー部位として.組織移植を利用して乳房を再建する方法です。 ドナー部位は腹部.臀部.背中などからで.チップで移植することも.フリーで移植することも可能です。
その結果.長期間にわたり.本物そっくりの乳房再建が可能になりました。 術後の放射線治療にも耐えることができ.放射線治療を受けた後.再発のため広範囲に切除した患者さんにも使用できる。血流の良い自家組織は.悪い傷や潰瘍の治癒を促進することができる。
6.再建した乳房は.反対側の乳房と左右対称にすることができますか？
一般的に.再建された乳房は.対側の乳房に合わせた形状になります。 しかし.対側乳房が大きすぎる.小さすぎる.たるんでいるなどの理由で.対側乳房よりも再建手術の方が良い場合が多く.患者さんの希望があれば.対側乳房に乳房縮小術.豊胸術.乳房固定術を行うことができます。
7.乳頭乳輪再建はどのような場合に行うのですか？
乳頭乳輪再建は.乳房再建に不可欠な要素です。 乳頭再建は乳房再建と同時に行うこともできますが.ほとんどの場合.両方の乳房が最終的に安定した後に行われます。 手術は比較的簡単で.入院の必要もなく.良好な結果が得られる。
8.再建した乳房を触ることはできますか？
フラップ移植後しばらくは感覚が鈍いですが.手術後1年程度で徐々に戻ってきます。
9.乳房再建の入院期間は長いのでしょうか？
乳房再建は乳がんの治療と同時に行われ.全体の手術時間は5～6時間程度です。