概要
グラム陰性球菌性髄膜炎には、主に髄膜炎菌性髄膜炎とカタメバ髄膜炎が含まれる。 髄膜の炎症は、頸部後方の疼痛と頸部硬直によって発現する。 グラム陰性球菌性髄膜炎の診断が確定したら、感受性の高い抗生物質による迅速な治療が必要です。
原因
1.髄膜炎菌性髄膜炎
髄膜炎菌はヒトにのみ存在するナイセリア属で、保菌者の鼻咽頭、患者の血液、脳脊髄液、皮膚病変から検出される。
2.カタモリ髄膜炎
C.カタルーリスによる髄膜炎は、特に左心内膜炎を合併した患者において、C.カタルーリス敗血症に続発することが最も多く、細菌塞栓を介して血流から髄膜に侵入する。
髄膜炎は、乳幼児や小児の急性中耳炎、上顎洞炎、結膜炎、角膜炎など、髄膜付近の感染性病変によっても引き起こされる。
症状
1.上気道感染の段階では、ほとんどの患者に症状はないが、咽頭痛、鼻咽頭粘膜の充血、分泌物の増加などを認める患者がいる。
2.敗血症期の患者には前駆症状がないことが多く、悪寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身脱力感、筋肉痛、食欲不振、無関心などの中毒症状がみられる。
3.髄膜炎期の患者は、高熱と持続する中毒血症があり、やはり全身に打撲や青あざがあり、頭蓋内圧亢進による分裂性頭痛があり、頻繁に嘔吐し、血圧が上昇し脈が遅くなることがあり、皮膚感覚アレルギー、羞明、躁病、けいれんなどがしばしばみられる。
髄膜の炎症は、頚部後方の疼痛と頚部硬直によって示される。1～2日後にせん妄や昏睡に陥ることがあり、その時にはすでに重症で、呼吸不全や循環不全、その他の合併症を起こすことがある。
検査
1.臨床検査
定期血液検査：白血球数、好中球数が有意に増加し、核の左シフトがみられることがある。
2.塗抹検査
塗抹標本でグラム陰性球菌を認め、細菌培養陽性で診断が確定する。
診断
病歴、臨床症状、塗抹標本上のグラム陰性球菌の有無から診断する。
治療
1.一般的治療
食事は流動食とし、必要に応じて経鼻経管栄養を行い、適切な輸液を行い、病状の変化を注意深く観察する。 潰瘍形成予防のための角膜保護、皮膚の清潔保持、褥瘡や呼吸器感染予防のためのこまめな体位変換や背中の撫で方、嘔吐時の吸入防止、痙攣時の舌咬合防止、呼吸困難時の酸素投与など、混乱者は看護を強化する必要がある。
2.薬物治療
(1) カタモリ髄膜炎に対しては、アモキシシリン・クラブラン酸および/またはアミノグリコシド系抗生物質の投与が推奨される。 また、原疾患の治療、抵抗力の強化、栄養補助療法も重要である。
(2)髄膜炎菌性髄膜炎の診断後は、ペニシリンを第一選択とし、ペニシリンに耐性のある場合はセフォタキシムやセフトリアキソンを使用し、アンピシリンやクロラムフェニコールと併用し、ペニシリンやβ-ラクタム系抗菌薬にアレルギーのある場合はクロラムフェニコールを使用する。
予後
この病気は死亡率と障害率が高い。 予後は、病原細菌、体の状態、早期の効果的な抗生物質治療の有無に密接に関係している。 少数ではあるが、精神遅滞、てんかん、水頭症などの後遺症を残すこともある。
予防
中耳炎、乳様突起炎、副鼻腔炎などの原疾患や局所病変を積極的に治療する。