前回まで.聴覚障害に関する様々な事実をご紹介してきましたが.人間の聴覚機能はどのように発達するのでしょうか？ 胎児や新生児の聴力にはどのような要因が影響しているのでしょうか？ 妊娠・出産時の赤ちゃんのケアにはどのようなものがあるのでしょうか？ ここでは順を追って説明します。 まず.人間の聴覚機能の発達について見てみましょう。 外耳道.外鼓膜の上皮.内鼓膜迷走神経の上皮.第8対の脳神経と聴覚中枢を含む神経系は外胚葉に由来する。 内耳の骨性迷走神経と鼓膜の中層の結合組織は.中胚葉から発生する。 これらの分化は.胎生3週目から8週目の間に完了する。 胎児の内耳迷走神経と末梢の聴覚受容器は妊娠24週目までに正常な発達を完了し.聴覚伝導路は妊娠24週目から基本的に確立される。 胎児聴覚が確立され.胎児は母親の声を聞くことができる。 この時期の妊婦さんは.騒音に注意する必要があります。 胎児の聴力閾値は.妊娠27～29週で約40dB.妊娠42週以降は13.5dBと成人に近いレベルまで下がります。 聴覚機能は誕生後も成熟を続ける。 生後3～5日の乳児はすでに刺激の強弱やピッチ.リズムを識別する能力を持ち.生後1ヶ月で話し声や泣き声などさまざまな音に反応できるようになります。 聴覚に影響を与える周産期の要因： 1.遺伝的要因：遺伝性難聴では.聴覚障害のみ.または他の全身性発達異常を伴う聴覚障害.すなわち症候性難聴があることがあります。 先天性奇形：聴覚障害を伴う頭蓋顔面奇形が多くみられます。 3.周産期感染症：子宮内感染症.新生児感染症が含まれます。 難聴との関連がより明確に報告されているウイルスには.風疹.サイトメガロウイルス.ヘルペスウイルス.その他トキソプラズマ.梅毒スピロヘータ.敗血症性髄膜炎や敗血症を引き起こす細菌などがあり.これらは全て難聴を引き起こす可能性があります。 ウイルス感染症は蝸牛や第8脳神経の障害に伴う難聴を.細菌感染症は第8脳神経の障害に伴う難聴を引き起こす。 4.ビリルビン脳症・高ビリルビン血症：典型的な症状は.破傷風.眼球運動障害.聴覚障害.歯エナメル質低形成です。 ビリルビンが20mg/dlを超えると発症し.15mg/dl未満の未熟児でも発症することがある。 ビリルビン脳症は聴覚障害を引き起こし.蝸牛核や下小丘に病変を生じます。 高ビリルビン血症の子どもは.脳症の徴候がなくても.定期的に聴力検査を受ける必要があります。 5.周産期の虚血性低酸素症：聴力障害は主に蝸牛核.蝸牛.下側小丘で起こります。 重症度は.Apgar スコアや窒息期間.新生児期の神経症状の有無.脳波異常の期間.脳幹聴覚誘発電位（BAEP）の異常の程度に関係します。 6.アミノグリコシド系薬剤：聴覚への影響は.患者の年齢.血液濃度.一日の投与量.薬剤蓄積.治療期間.家族歴などの因子に関連します。 治療期間.家族歴 7.胎児性アルコール中毒症候群：聴覚障害には.（1）聴覚機能の発達遅延（2）感覚神経性難聴（3）中耳炎による伝導性聴覚障害（4）中枢性難聴の4種類がある。 8.低体重出生.未熟児 9.その他の要因：騒音.糖尿病の母親の低血糖.母親の甲状腺機能低下.出生時の怪我.頭蓋骨への機械的損傷などである。 周産期保護を強化し.聴覚障害を軽減するための対策 1.新しい健康基準を用いて.母体および周産期の身体的.心理的.社会的適応のための包括的な保護を提供すること。 2.妊娠初期に胚を最適に保護することができる計画妊娠を推進する。 3.聴覚障害の家族歴がある夫婦には.妊娠前に遺伝カウンセリングを行うこと。 4.出生前診断の範囲を拡大するために.難聴の家族歴のあるカップルの胎児に難聴遺伝子の出生前診断を行うべきである。 5.周産期における胎児および新生児の聴力低下に影響を与える因子を減らす。 6.新生児聴覚スクリーニング.聴覚異常の確認.治療のためのサービスへの普遍的なアクセス。 7.聴覚障害の危険因子を持つ新生児は.遅発性聴覚障害を発見するために.新生児期の聴覚スクリーニングに合格しても.フォローアップを受けるべきである。 8.健康教育。 9.聴覚障害児への介入治療は.地域の家族まで広げるべきである。