臨床例では.術前に腰椎椎間板ヘルニアと診断されたものの.術中には椎間板の突出がない.あるいは小さな突出しかなく.主病変は神経根を圧迫する脊柱管の外側狭窄で.特に主脊柱管狭窄と区別して外側伏在窩狭窄と呼ばれることがある。 外側伏在窩は.主に三葉状脊柱管で.最も典型的には下2腰椎で.側方に伸びる脊柱管の狭窄である。 外側伏在窩は一般に.前後の直径が3mm以下なら狭小.5mm以上なら正常.その中間なら比較的狭いとされています。 なぜ外側伏在窩は狭窄するのか？ 外側伏在窩の狭窄は先天性の要因があります。 三半規管は外側伏在窩が深く.前後径が小さいため.発達上狭窄を起こしやすいのです。 狭窄を引き起こすもう一つの重要な要因は変性である。 線維輪の石灰化を伴う椎間板の変性.外側伏在窩に前方から後方に突出する椎体後上縁の過形成.椎間板狭窄後の下位椎体の関節上シナプス.外側伏在窩に後方から突出するイスムスの過形成.肥大および石灰化.変性した椎体の前後方向へのずれなどが外側伏在狭窄の一因になり得るとされています。 腰部外側伏在狭窄症の症状や治療法は？ 中高年に多く.女性よりも男性に多く発症しますが.これは男性の負担が大きいこと.下部腰部脊柱管がクローバーリーフ型であること.神経根の周囲の保存空間が少なく圧迫症状を起こしやすいことなどが原因だと思われます。 一般に腰痛や下肢痛の既往が長く.椎間板ヘルニアの患者さんよりも悪化することが多く.労作や外傷が痛みの引き金となったり.症状が著しく悪化することがあります。 神経原性間欠跛行は進行性で.数百歩から数十歩に減少する足を引きずり.しゃがんで休んだり.座ったりすることで症状が緩和されます。 下肢痛は腰部や仙骨の神経支配帯に沿って放散する。 外側伏在狭窄症は隣接構造物による神経根の機械的圧迫であり.保存的治療には適さない。 牽引は.圧迫が重度でない場合にのみ適応となります。 診断された症例では.神経根の圧迫を完全に取り除くための手術療法を選択すべきであり.不必要な減圧の拡大を避け.脊柱間節の安定性に影響を与えないように手術手技を洗練させる必要があります。