2014-12-10 河南省人民病院 インターベンション医学科 劉瑞慶 図1 局所麻酔後.大腿根元の大腿動脈からカテーテルを穿刺して肝動脈に入れ.綿棒程度の切開を行い.肝動脈撮影を行い腫瘍とその責任血管を探します。 図2.腫瘍の「犯行血管」をカテーテルで超選択し.化学療法剤とヨード油乳剤の混合物や最新の塞栓用マイクロスフィア（フランスの「薬剤運搬用マイクロスフィア」）をゆっくり注入する。 中国はB型肝炎大国で.保有率は10％近くあり.肝がんの多くはB型肝硬変を基盤に発症することはよく知られている。 現在.中国の肝臓がん患者数は世界の約55％を占め.健康や生命を脅かす深刻な問題となっており.その危険性を過小評価するべきではありません。 肝臓がんは発症が曖昧なことが多く.肝臓部分に違和感を覚えた時にはすでに中期から後期に入っていることがほとんどで.手術の最適な時期を逸してしまうのです。 一般的に.早期の肝臓がんには外科的切除やインターベンション手術が推奨され.中期の肝臓がんにはインターベンション化学塞栓療法.外科手術.生物学的治療が行われることがあります。 現時点では.局所腫瘍をコントロールする唯一の方法は.低侵襲のインターベンション手術です。 河南省人民病院総合介入腫瘍科の曹光紹博士によると.「肝動脈化学塞栓術」は.切開することなく.太ももの付け根の大腿動脈を綿棒程度の細い針で穿刺し.腫瘍血管にカテーテルを導入して.化学療法剤と塞栓用ヨウ素油乳剤を混合したものをゆっくりと注入し.高濃度にして腫瘍に直接注入するだけです。 化学療法剤はより濃縮され.腫瘍に直接注入されてがん細胞を「毒殺」し.ヨードオイルビーズにゆっくりと放出されて作用時間が長くなります。 これに対して.化学療法剤を大きな瓶に詰めて調剤する全身化学療法は.濃度が低く.全身を巡ってから腫瘍に届くものはごくわずかですが.全身の血流に乗っている潜在的ながん細胞を殺すことができる利点があります。 一方.腫瘍に栄養を供給する血管の枝をカテーテルで「遮断」することで.腫瘍を生きたまま「飢えさせる」のです。 毒出し」＋「飢餓」の2つのアプローチにより.腫瘍の病巣をよりよくコントロールすることができます。 このアプローチは.肝血管腫.子宮筋腫.肺がん.膀胱がん.腎臓がんなど.あらゆる系統の良性・悪性腫瘍に適応されます。 術後は.カテーテルをすべて体外に引き出し.1日1晩ベッドに横たわると.包帯を外すと穿刺口がほとんど見えなくなり.ベッドから起き上がれるようになります。 また.ケミカルアブレーション.ラジオ波アブレーション.アルゴンヘリウムナイフ.粒子線注入などの局所介入では.CTや超音波ガイド下で細い針で直接経皮的に穿刺して腫瘍を死滅させたり.術後にバンドエイドで穿刺部位を覆ったりすることが可能です。 レビューの結果.塞栓剤の一部に欠陥があることが判明した場合.細い針で欠陥部を直接穿刺し.針の芯から99.9度の無水アルコール（化学的アブレーション）や放射性ヨウ素粒子（局所放射線治療）を注入したり.アルゴンヘリウムナイフ（細い針は外部の装置と接続し.スイッチを入れて病巣部の温度をゼロにできる）などを行うことが可能である。 (外部機器に接続した細い針で.スイッチを入れると病変部の温度をマイナス140℃まで下げてアイスボール状にし.マイナス20℃～40℃まで上昇させて急速加熱治療を行う）.高周波焼灼（マイナス60℃～100℃まで上昇させて病変部を直接炭化する）などがあります。 曹宏紹先生は.腫瘍のインターベンション治療を城攻めに例えて.事前の「肝動脈化学塞栓療法」が「総攻撃」に相当し.その後の局所補助治療が城内に残る頑固な分子を「狙い撃ち」に相当するとしています。 “包括的攻撃 “と “標的殺害 “の組み合わせで.がんという “敵 “を効果的に 包括的攻撃」＋「標的型殺傷」の効果的な組み合わせにより.「敵」であるがんは逃げ場を失います。 もちろん.外科手術の補助としてインターベンション治療を行うことも可能で.外科手術の前に「肝動脈化学塞栓療法」を行い.病巣を浮腫状にすることで切除・分離を容易にすることができます。 これにより.手術の効果を確固たるものとし.術後の再発や肝内転移を積極的かつ効果的に予防することができます」と述べています。 –手術の効果を確固たるものにし.術後の再発や肝内転移を積極的かつ効果的に予防することができます。 国家インターベンショナルラジオロジーグループの副グループ長で河南省インターベンショナル治療センター長の李天暁教授によると.省人病院のインターベンション部門は現在.中央カテーテル室と低侵襲腫瘍インターベンション手術室の2つの手術室を持ち.中国では血管内治療と画像誘導局所治療手術室の両方を持つ病院としては珍しく.大型フラットパネルDSA.アメリカGE社製を設置.使用しています。 手術室には.大型フラットパネルDSA.米国GE社製マルチレイヤースパイラルCT.カラー超音波.高周波焼灼装置.粒子線治療計画システム.アルゴンヘリウムナイフ治療装置.ヘリオナイフ治療装置.オゾン発生装置などの国内外の先端機器を導入しています。 また.真の意味での「腫瘍に対する全方位低侵襲治療」を実現するために.「MRI低侵襲インターベンションナビゲーションシステム」の購入・導入の交渉も積極的に行っています。 河南省低侵襲腫瘍治療委員会主席の王振宇教授は.「省人民医院の低侵襲腫瘍治療センターは.総合的な技術手段と豊富な臨床経験を持っています」と述べています。 私たちは.腫瘍を治療可能な慢性疾患とすることで.腫瘍患者の大半が尊厳と質を保ちながら腫瘍と共存できるように努めています。 (河南省人民病院インターベンショナルメディスン部）。