1.病態の分析と診断の類型化 膝は腱の都で.肝・腎・脾の3つの経絡に結ばれている。 肝臓は血を集め.腱を.腎臓は精を集め.骨を.脾臓は肉を運搬し.変質させる。 変形性膝関節症は.主に中高年の男女に発症します。 これが.この病気の本質的な要因です。 この理解に基づいて.劉煜先生は病気を「肝腎虚」「寒湿痺」「痰湿」の3つのタイプに分類したのです。 主な臨床症状は.膝関節の痛み.局所の肥大.硬直と変形.筋肉の薄さ.好ましくない屈伸.寒暖を嫌う.手足の温もり不足.腰や膝の痛みと脱力感などである。 関節の周囲に広範な圧迫痛があり.舌は赤または青白く.毛は白く薄く.脈は沈んでいて細い。 寒湿麻痺は通常.長期間の負担や怪我が原因で.夫婦が空しく.風.寒.湿が来て血管を停滞させ.両膝が不通になり.激しい痛みと治癒の遅れを生じます。 主な臨床症状は.膝関節の脱力感と痛みで.活動や寒さで悪化し.安静で緩和する。 発病当初はエピソード性の痛みで.その後.痛みの間隔が徐々に短くなり.発作の持続時間も徐々に長くなり.最終的には痛みの発作は持続する。 診察では.膝関節の腫れはなく.動きは正常で.皮膚温は高くなく.膝周囲や内側・外側の圧迫痛があり.苔や脈は異常がないとのこと。 痰血瘀型は.気血の調和が崩れ.静脈や膠質が不通になり.痰が凝縮して骨や臓腑に深く入り込む長年の病気で.痰血瘀型は.気血の調和が崩れ.静脈や膠質が不通になり.痰が凝縮して骨や臓腑に深く入り込みます。 主な症状は.膝関節の腫れと痛み.歩行困難.足を引きずる.しゃがめないなどです。 診察では.膝関節の腫脹.屈曲・伸展制限.皮膚色の変化なし.局所皮膚温のやや上昇.広範囲の関節周囲圧.浮動膝蓋骨テストが陽性である。 舌は青白く.薄く滑りやすく.脈は湿っていて薄い。 (1) 内科的漢方治療 肝腎虚弱タイプ 肝腎を補い.腱や骨を強くし.湿を払い.道を開く治療法です。 劉老は.腎を補い骨を強くするために.鹿角膠10g.生・熟地各9g.杜仲15g.独活9g.山茱萸15g.杜仲9g.附子10g.牛膝6g.当帰10g.サルビア10g.甘草10g.根茎・根粒を支配生薬として腎陽を温め.杜仲・山梔子・山茱萸で腎陽を養う処方を配合しました。 DangpiとZexieは過剰な滋養を防ぐために余分な火を取り除き.Radix Achyranthes bidentataとSalviae miltiorrhizaは火の下降を誘導し.Radix Angelicae SinensisとSalviae Miltiorrhizaは血を養い靭帯を調和させるために使用します。 治療としては.腎を温め肝を養い腱や骨を丈夫にし.寒湿を除き麻痺や痛みを止めることが大切です。 劉氏独自配合.ペースト10g.コーヌカルビ・パントリクム10g.天馬10g.ヘスペリジン6g.桂枝10g.狗脊10g.福齢12g.コイシード15g.炒白酒10g.無香10g.ゼイディ10g.生甘草10g。 3つの気が合わさって麻痺を形成しているのです。 しかし.「義を内に秘めれば.悪は乾くことがない」。 陽気が不足し.陰と魏の調和が失われ.風寒湿が襲い.筋肉や夫婦や手足が麻痺し.静脈や靭帯が塞がり.痛みが生じます。 臨床で見られる膝の痛みの多くは.長引く再発性で.そのほとんどが寒さを恐れ.暖かさを好み.暖かさによって緩和されるものである。 この処方は.PithospermumとCinnamomumをベースに.腎陽を益し.麻痺を促し.寒を散らし.経絡を温めて開通させるものである。 痰湿を解消し.経絡を温め.水路を清める治療法です。劉老は.雷公蔓10g.鶏血蔓10g.南馨12g.地竜10g.乾蕪10g.仙齢脾10g.白朮10g.当帰10g.丹参10g.生青磁15g.白虎子12g.生甘草10gを用いて二七湯とした。 鶏血蔓は鎮痛・消腫の主薬で.これに調味した南馨・白虎・地竜は湿邪・強精.解表・消腫.生黄は鎮痙.消栓は鎮痙.消風は鎮痙.消腫であり.仙齢脾の方は消腫.消痞.鎮痙である。 このハーブに.Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephala.Rhizoma Atractylodis Macrocephala.Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Uralensisを加え.さらに補完しています。 (2) 外用漢方薬：劉樊奴.斗呉.大黄.川芎.傳統.曹呉.大黄.華胡.白神子.甘江.紅花.カンフル各10g.氷片3g.黄丹.玄参草30g.愛玉.当帰.双生姜.牛膝各20g。 薬を2枚のガーゼ袋（膝関節を包む程度のゆるさ）に包み.鍋で20分蒸した後.膝蓋骨の表面に置き.熱くして貼る（局部の火傷を防ぐため.はじめは膝関節の表面に薬が温まるまでタオルを置き.それを取り除く.薬の放熱が早くならないよう.貼った後に小さな掛け布団を巻く）.1回30～50分.朝夕交互に使用する。 1回の使用量は2日間で.10日間が1クールです。 変形性膝関節症は.一度発症すると完治が難しいだけでなく.徐々に悪化し.高齢者の通常の生活にも影響を及ぼすことがあります。 劉は.急性期には漢方薬と安静が主で.慢性期には筋肉や骨を鍛え.関節を滑らかにする適切な運動が必要だと考えています。 エクササイズは.座ったままでも.寝たままでもできます。 座ったり寝たりするのは.膝に体重がかからないので簡単で.力の弱い中高年の方にも適しています。 その方法は.①膝蓋骨を削る・押す：まず膝蓋骨の周囲に沿って手のひらで時計回りに円を描くように皮膚が温かくなるまで揉み.片手の親指の人差し指で膝蓋骨を挟み.上方・内側に押す・持ち上げるようにして膝蓋骨の可動性を高める。 ストレートレッグレイズ：仰向けに寝て.患部の膝を30～40cmほどまっすぐに上げ.大腿四頭筋を力を入れて収縮させてその姿勢を維持し.耐えきれなくなったら下げて安静にする方法です。 上記の方法は.1回合計5～10分程度.1日1回朝と夕方に行い.適宜回数を増やすことができます。 臨床観察を通じて.協力的な患者さんには.効果的に症状を軽減し.再発を防止することができます。 4.健康教育とリハビリテーション 一度発症すると治療が大変な病気なので.劉さんは病気の予防と早期治療に特に注意を払っています。 変形性関節症は冷えが主な原因なので.予防のためには温めることが一番です。 また.変形性関節症の発症を遅らせるためには.関節への負担を軽減するために体重をコントロールすることが重要であるとして.患者さんには注意を促しています。