I. 母体について
1.大3つ子と小3つ子の妊娠は可能か
現在のところ.大3つ子をDNAが陰性で安定した小3つ子にする有効な方法はなく.大3つ子と小3つ子が肝機能が正常であれば妊娠は可能という見解が主流である。 DNAが陰性になる.あるいは完全に陰性になるのを待っていては手が届かないし.肝機能が正常でなくなるまで待っていたら.とても受身になってしまう。 妊娠中はブロッキングに注意することが大切です。
2.妊娠中のグロブリンは必要なのか
これは最も議論のある問題で.様々な臨床研究の結果が統一されておらず.効くという人もいれば効かないという人もいます。 また.妊娠中にグロブリンの投与が必要なのかどうかということですが.この点については様々な臨床研究が行われており.一様ではありません。 全体的な結論としては.注射を勧める人が大多数です。 個人的には.DNA陰性の小さな三つ子にはグロブリンを注射する必要はないと思いますし.大きな三つ子には自力で.あるいは病院の先生のアドバイスで考えてもいいと思います。 快適さ.安心感.自信の向上だけでも注射する価値があると思います。
3.中断の鍵はどこにあるのか
中断の最も重要で議論の余地がないのは.赤ちゃんへのグロブリンの注射です。 私は.次のように考えています。赤ちゃんが生まれてから2時間以内に最初のグロブリン注射を完了することが強く推奨されます。大きな三つ子のお母さんから生まれた赤ちゃんは15～30日以内に2度目のグロブリン注射が推奨され.小さな三つ子DNA陰性のお母さんから生まれた赤ちゃんは2度目の注射をしないかもしれません。 接種方法は.生後24時間以内に1回目を接種し.その後1月と6月に1回ずつ接種する方法と.1回目のグロブリン注射から15日または30日後に1回目を接種し.2回目と3回目は15日目に接種.45日目に接種.半年後の15日目に接種など国の計画ルールで遅らせて接種する方法がある。
4.母子感染率はどのくらいか
封鎖後.掲示板の例や研究機関が発表している例では.大3つ子の母親の封鎖成功率は約90％.DNA陰性の小3つ子の封鎖率は100％に近いことが分かりました。 つまり.トータルの平均は約95〜97％の阻止率（これが全国的に認められている阻止率）です。
5.授乳は可能か
大三つ子の場合.ブロックされていれば授乳は可能です（お子さんが生まれ.グロブリンとワクチンを接種した後）。 小三女子のDNA陰性はさらに安心です。 ただし.乳首が傷んでいるときは注意が必要です。 もし.大きな三つ子に違和感を感じるようであれば.人工的に.同じように賢く.可愛い赤ちゃんが生まれるのです。
6.普通分娩と帝王切開.どちらが中断に良いのか
どちらも同じで.どちらが良いということはない。 B型肝炎ウイルスは分娩方法の決定には関係ない。 分娩形態の決定は.出産時のご自身の状態に応じて医師が判断すべきものです。
7.出産後の母子の接触方法
みんなの傷.お母さんの血痕など.血液や唾液は直接接触しないようにしましょう。 その他.顔の頭や足にキスをするなど.通常の接触は可能です。 接触するために神経質になるのはやめてください。 たとえ体液に触れても.感染の可能性は非常に低いです。 ただ.気をつければいいだけのことです。 どんなに気をつけていても.これらの体液を完全に排除することは不可能なのです。
8.グロブリンは安全ですか？ 副作用はないのでしょうか
正規のメーカーで製造されている限り安全です（グロブリンを製造できる地下のメーカーなど存在しません）。 理論的には.グロブリンの副作用として.ウイルスの突然変異を起こす.乳児の予防接種ができなくなる.母体の腎臓に機能的負担がかかる.血液製剤から他の病気に感染する可能性がある.などが挙げられます。 実際には.乳幼児のワクチン接種失敗の原因となったこと以外は起こっていないと思います。
9.子宮前症は子宮内感染を増やすか
母子の子宮内感染の原因の一つですが.子宮前症の場所を見分けることが重要で.胎盤が原因でなければ心配はありません。 多くのJMが妊娠中に経験していますが.子どもは健康です。
10.妊娠後に肝機能の異常が見つかった場合の対処法
妊娠初期の反応や胎児の負担が肝臓にかかるため.健康な人でも妊娠後に肝機能の異常が出ることがあります。 冷静に対処することが大切です。 肝機能が200でも無理に治療する必要はなく.2週間後に様子を見て.もちろん担当医に相談してください。 仮に入院することになっても.それほど危険なことではありませんし.医師から処方される薬も安全です。 経験されたJMの方はたくさんいらっしゃいます。 肝機能と気分には明確な関連性があり.気分の良さはどんな薬にも勝ることが多いのです
11.妊娠前に肝機能に異常があると妊娠できないのか
はい.妊娠後は胎児が肝臓の負担を増やすことになるので.肝機能が著しく上昇して母子に不利益を与える恐れがあります。 妊娠前から肝機能に異常がある場合は.妊娠後にさらに上昇する可能性が高く.妊娠の安全性をより損ねることになるのです。
12.ラミブジンやインターフェロンを服用すると妊娠できるのか
現在.中国や海外の情報や臨床研究からは.ラミブジンに催奇形性があることを証明する証拠がない.つまりラミブジン服用による催奇形性が確認された例は1つもないとのことです。 しかし.ラミーの不妊治療への使用に関する臨床研究は数年前からしか行われておらず.研究・症例数も多くないため.安全性の原則から妊娠を勧めない医師が大半を占めています。 思いがけず妊娠した場合.医師の態度は「考えさせてください」というのが普通ですから.自分で考えてみてください。 ラミブジンもインターフェロンも.動物実験では胎児への影響が報告されていますが.ヒトの臨床では副作用は記録されていません。 注：動物実験で使用されたメガ用量と.ヒトで使用された通常用量はもちろん同じです。
13.健康な妊婦よりも妊娠前後に行うべき追加検査は何か
妊娠前には詳細な肝機能検査.超音波検査.DNA定量検査を行う必要があります。 また.肝機能検査は妊娠初期.中期.後期と行う必要があります。
14.酵素低下薬や肝保護薬の服用で妊娠は可能か
世の中には酵素低下薬が多すぎて.中には偽造品もあるので.注意が必要です。 さらに.薬の成分や説明書にも注意が必要です。 また.事前に医師に相談することも大切です。
2.父親について
1.父子感染率はどのくらいか
父子感染という概念は.出産後の産後感染ではなく.胎児期の感染を指します。 父子感染の研究は非常に少なく.計算を省略できるほど確率は非常に小さいとしか言いようがありません。 しかし.ないとは断言できません。 生後.国が定めた3種類の予防接種を受けていれば.とても心強いです。 ただ.産後は接触感染に気をつけましょう。
2.男性パートナーがキャリアの場合.女性パートナーは妊娠中にグロブリンを摂取すべきでしょうか
いいえ.その必要はないでしょう。 父子手帳の閉塞がないためです。 残念ながら胎児期に感染が事実であれば.注射を打っても無駄です。
3.男性パートナーが保菌者である場合.出生後に赤ちゃんにグロブリンを投与すべきか
いいえ。 理由は上記の通りです。
4.出産後の父親と赤ちゃんの接触方法
血液や唾液は.みんなの傷口やヒゲ取りなど.直接接触してはいけません。 その他.顔や頭.足などにキスをするなど.通常の接触は可能です。 接触するために神経質になるのはやめてください。 仮に体液に触れたとしても.感染の可能性は非常に低いです。 ただ.気をつければいいだけのことです。 注意することはできても.子供と接触するときに.これらの体液を完全に排除することは不可能です。
5.ラミブジンやインターフェロンを服用した場合.赤ちゃんは産めますか
現在の情報および臨床研究では.ラミブジンを妊娠中の女性が服用した場合に.胎児の奇形を引き起こすという証拠はありません。 しかし.ラミブジンの不妊治療への使用に関する臨床研究は数年前からしか行われておらず.研究・症例が少ないため.大多数の医師は安全性の原則から.妊娠中の女性にラミブジンを勧めていません。 ラミーもインターフェロンも動物実験では胎児への影響が報告されていますが.ヒトの臨床では今のところ副作用の記録はありません。 注）動物実験で使用されたメガ用量と.ヒトで使用された通常用量はもちろん同じです。
—以上から.男性パートナーにとってはより安心できるはずと推論できます。
6.肝機能異常でも子供はできるのか
肝機能異常が精子に影響を与えることはない。
1.双方がキャリアの場合.胎児への感染率は上がるのでしょうか？
父親の子宮内感染率はほぼゼロと考えられますので.やはり母体からの感染率になります。
2.両者のキャリアが互いの病気を悪化させることはないのか？
いいえ.なぜ大三つ子の人と小三つ子の人がいるかというと.実は人体の免疫状態の違いにウイルスが反応しているだけで.例えば免疫力が低いとウイルスが強く複製されるので大三つ子になり.逆にDNAがマイナスの小三つ子になってしまうということなのです。 ただし.ウイルスの亜型が違うとお互いに感染してしまうという事態もありますが.これは実験室でウイルスの種類を分析しなければ分からないので.必要ありません。 ウイルスの種類は肝臓の炎症の程度によりますので.肝機能が正常.すなわち肝臓の炎症が少なければ.ウイルスの種類は関係ありません。