自然発生的な膝の骨壊死とは何ですか？ 自然発症の膝関節骨壊死は.特発性原因（特定の原因がわからないこと）による膝関節の骨組織の壊死と定義されています。 通常.中高年の女性に多く.大腿骨内顆に多く.大腿骨外側顆や脛骨高原にも発生し.急速に進行して大腿骨内顆の骨関節炎期に至り.しばしば不完全骨折を伴う。 過去には.発症後数ヶ月から数年で人工膝関節全置換術を必要とする患者さんも少なくありません。 自然発症の膝骨壊死の原因？ 現在では.自然発症する膝の骨壊死のほとんどが.これまで診断されていなかった内側半月板の付け根の断裂によるものであることがわかっています。 このような場合.床掃除やガーデニング.スキーなどのスポーツで深くしゃがんだりすることで.半月板の根元が膝裏の脛骨プラトーの裏側にある付着部から剥がれることがよくあります。 多くの患者さんでは.半月板根の断裂に続いて.膝の外側への滑り（私たちはこれを円周方向突出と呼んでいます）が起こり.変形性膝関節症に対する主なクッションが膝の内側から取り除かれてしまいます。 バイオメカニクス研究では.半月板の根元を断裂した場合.基本的に内側半月板を完全に除去することになることが分かっています。 自然発生的な膝の骨壊死の治療はどうすればよいのですか？ 軟骨表面が基本的に正常な自然発症の膝の骨壊死の患者さんでは.可能であれば半月板根元断裂を修復することが最善です。 このような場合.半月板根部断裂の治癒を促進するために膝関節に体重をかけるクッションを回復させ.半月板根部断裂が治癒するまでの一定期間.体重をかけない松葉杖をつくことで.不完全骨折があっても必ず自然発症の膝骨壊死の修復・治癒を促進します。 このようにして.早期に診断された自然発症の膝の骨壊死は.そのほとんどが治癒することができるのです。 診断が不十分で.骨壊死部分の崩壊が進み.変形性膝関節症が進行したために.膝の部分置換や全置換を行うことはもうありません。 円周方向脱臼を伴う内側半月板根元断裂の患者さんの大半は.早期診断・早期治療により.骨壊死部の崩壊や進行性変形性関節症の段階への進行が遅れることになります。 膝の骨壊死病変に関するよくある質問 SONKと呼ばれる自然骨壊死は.以前は大腿骨内側顆の荷重ストレスに対する反応が不十分なために「自然に」起こり.やがて不完全骨折や内側区画の変形性関節症に進展すると考えられていました。 中高年の女性に多く.正確な原因は不明です。 知られているのは.自然発生的な膝の骨壊死の多くは.過去に診断されなかった半月板付け根の断裂によるものであるということである。 1.自然発症の膝の骨壊死とは？ 膝の自然骨壊死は.内側コンパートメントに過負荷がかかり.MRIで証明できる骨髄水腫が生じたり.関節軟骨表面に過負荷がかかることで起こります。 これらの過負荷は.不完全骨折だけでなく.急速に進行する関節軟骨の摩耗を引き起こす可能性があります。 半月板根部断裂について専門的な知識を持つ私たちは.自然発症する膝の骨壊死の大半は.内側半月板後角のII型根部断裂によるものであると認識しています。 2.自然発症の膝の骨壊死は.MRIでどのように見えるのか？ MRIでは.大腿骨内側顆の脂肪抑制画像でびまん性に信号が増加したように見えます。 軟骨下骨や関節軟骨の表面に近い不完全骨折はまれではありません。 この場合.内側半月板後角の根元断裂や橈骨根元断裂を伴います。 3.自然発症の膝の骨壊死の症状はどのようなものですか？ 自然発症の膝の骨壊死の患者さんの多くは.最初.ガーデニング.カーペット敷き.床磨き.膝を深く曲げる動作の際に.膝の裏側の痛みとポキポキとした感触を感じます。 その後.数週間後には.半月板根の機能低下に伴う大腿骨内顆の骨と関節表面の軟骨の過負荷により.膝の内側に大きな痛みを感じるようになります。 半月板根の断裂があると.関節の外側に突出し.大腿骨内顆と脛骨内側板の関節軟骨表面が直接接触することがあります。 患者さんによっては.これが原因で関節炎が急速に進行することがあります。 4.自然発症した膝の骨壊死の治療法は？ 自然発症した膝の骨壊死の治療では.まずその原因を特定することが重要です。 半月板根元断裂で.関節面軟骨がかなり残っている場合は.たとえ不完全骨折であっても.半月板根元断裂を修復し.術後6週間は体重をかけないようにすれば.自然発症の膝骨壊死は治ることが多い。 変形性膝関節症の既往がある患者さんでは.松葉杖や膝装具を使用して内側区画の体重負担を減らすことで.骨壊死部分の修復・治癒が可能となり.その後.人工膝関節の部分置換や全置換の必要性を評価することになります。 5.膝関節鏡検査後に自然骨壊死が起こるのはなぜですか？ 膝の自然骨壊死は.大腿骨顆内側区画の骨と関節面軟骨に過負荷がかかることで起こると考えられています。 半月板根の切除整復術や.半月板不全を引き起こすようなX線断裂があった場合.半月板の衝撃吸収力の低下によるこれらの過負荷が.自然発生的な膝の骨壊死につながることがあります。 これが膝関節鏡検査後の自然発症膝骨壊死の主な原因と考えられていますT 6.自然発症膝骨壊死の診断に骨シンチの使用は有用か？ 骨スキャンは.膝の骨壊死患者の大腿骨内顆の骨のターンオーバーや骨代謝の亢進レベルを示すことができますが.MRIスキャンは.約80％の患者が半月板根元断裂またはX線根元断裂によるSONKの根本原因を示すことができるので.膝の自然骨壊死のより決定的で有用な検査といえます。 7.自然発症の膝の骨壊死と骨粗鬆症は関係があるのか？ 半月板根元断裂の多くは.中高年の女性患者に発生します。 この中年女性患者は.基礎的な骨量減少や骨粗鬆症がある。 さらに.膝の内側間隔の痛みのために活動性が低下し.骨量が相対的に減少していることもあります。 このように.骨粗鬆症の患者さんがいる場合.膝の骨壊死の患者さんの大半は.基礎的な骨粗鬆症ではなく.半月板根元断裂によるものであることを認識することが重要です。 8.内側半月板末梢脱臼と自然発症の膝骨壊死は関係があるのか？ 自然発生的な膝の骨壊死の大部分は.内側半月板の後角のII型根元断裂によるものです。 半月板脱臼の他のタイプとしては.半月板の機能が失われる完全橈骨断裂や.重度の変形性関節症で半月板が外周方向に脱臼する患者さんがいます。 自然発症の膝骨壊死の原因として最も多いのは半月板根元断裂で.半月板が関節周囲に脱臼することが多く.その結果.過負荷がかかり.自然発症の膝骨壊死となることがあります。 このように.自然発生的な膝の骨壊死のほとんどの症例では.内側半月板周辺部のある程度の転位が存在することになります。