一過性脳虚血発作

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概要

因缺血引起的短暂性脑功能障碍，病程一般不超过24小时
主要由于血流动力学改变和微栓塞所致
主要表现为一侧肢体无力、感觉减退、眼前发黑等
常采取一般治疗、药物治疗、手术治疗

一過性脳虚血発作とは？

定義

  • 一過性脳虚血発作（TIA）は、脳、脊髄、網膜の局所的な虚血によって引き起こされる一過性の神経疾患である。
  • 梗塞の有無」が一過性脳虚血発作と脳梗塞の鑑別診断の唯一の根拠である。

    • 分類

    一過性脳虚血発作は、血管と発作部位により以下の2つに分類される。

  • 内頸動脈系のTIAは、内頸動脈、中大脳動脈、前大脳動脈およびそれらの分枝の血管病変によって起こる。
  • 椎骨脳底動脈系のTIAは、椎骨動脈、脳底動脈、後大脳動脈およびそれらの分枝の血管病変によって起こる。

    • 発生率

  • 2010年に実施された全国調査では、国内の一過性脳虚血発作患者は2,390万人と推定された。
  • 中国の成人における一過性脳虚血発作の有病率は100人あたり約2.27人である。
  • 中高年に多く、女性よりも男性に多い。

    • ご興味のある質問

    一過性脳虚血発作とは何ですか？

    一過性脳虚血発作は、脳、脊髄、網膜の局所的な虚血によって引き起こされる一過性の神経疾患です。

    臨床症状としては、片側の手足の脱力、感覚の喪失、目の前が暗くなるなどがよくみられます。 症状は通常1時間以上、長くても24時間以上続くことはなく、MRIやCT検査でも関連する脳病変は見つかりません。

    逆に、明らかな脳病変が見つかった場合は一過性脳虚血発作とは呼ばない。

    一過性脳虚血発作は必ず脳卒中になるのですか？

    一過性脳虚血発作が必ず脳卒中に移行するとは限りません。

    脳卒中とは脳の発作です。 一過性脳虚血発作の初期には脳卒中の危険性が高いですが、必ずしも脳卒中になるわけではありません。 一過性脳虚血発作は、心筋梗塞や突然死のほか、自然に治るものもあれば、再発を繰り返し、脳卒中に発展することもあります。

    発作の間隔が短くなったり、発作の持続時間が長くなったり、症状が徐々に悪化したりする場合は、脳卒中の発症が間近に迫っていることを強く示唆します。

    一過性脳虚血発作の症状は？

    この疾患の臨床症状は虚血発作の血管や部位によって異なります。

    内頸動脈系のTIAでは、片側の手足の脱力、感覚障害、言語障害、目の前が暗くなるなどの症状が現れます。

    椎骨脳底動脈系のTIAは、めまい、回転、ふらつき、異常な眼球運動、複視、顔面のしびれ、四肢の脱力、感覚喪失のほか、失神、転倒、今起こったことを思い出せないなどの特殊な症状として現れることがある。

    原因

    原因

    一過性脳虚血発作の病因および病態については多くの学説があるが、主なものは以下の通りである。

    血行動態の変化

  • 脳動脈硬化や高度の動脈狭窄を基盤として、血圧の急激な変動や低下が起こると、病的な血管の血流が減少し、一過性脳虚血症状が起こる。 血圧が上昇して局所の脳血流が正常に戻ると、症状が消失することがある。
  • 一過性脳虚血は、脳に血流を供給する動脈の圧迫（例えば、頸椎の椎骨動脈には小さな側孔があり、椎骨動脈が硬化すると、頸を回したときに圧迫されることがある）や、さまざまな刺激による痙攣によっても起こる。

    • 微小塞栓症

  • 微小塞栓による小動脈の閉塞は、その血液が供給されている領域の脳組織の虚血につながる。 塞栓が破れて遠位へ移動するか、自然に溶解すると、血流が回復して症状が緩和する。
  • 微小塞栓は主に動脈硬化の不安定なプラークや心臓の壁に付着した血栓が外れたものから発生する。

    • 危険因子

  • 高血圧、高脂血症、糖尿病、高ホモシステイン血症（血中のホモシステイン濃度が正常値より高い）。
  • 長期にわたる喫煙、アルコール依存症。

    • 症状

    主な症状

  • 一過性脳虚血発作（TIA）は突然発症することが多く、短時間（通常は24時間以内）で症状は完全に消失するが、しばしば再発する。
  • TIAの臨床症状は、虚血発作を起こした血管や部位によって以下のように異なります。

    • 内頸動脈系のTIA

    大脑中动脉供血区缺血
  • 対側の四肢単麻痺、軽度の片麻痺、顔面神経麻痺、舌神経麻痺。
  • 片麻痺（痛み、温度、触覚、圧覚、位置、振動などの刺激を知覚しない）、対側の同側半盲、失語症、空間見当識障害（自分の空間位置を正しく認識できない）を伴うこともある。
    • 大脑前动脉供血区缺血

    人格障害、感情障害、対側下肢の脱力などが起こることもある。

    颈内动脉的眼支供血区缺血
  • 多くの場合、目の前が灰色に見えたり、曇ったり、かすんだりする。
  • 重症の場合は、一過性の失神（目の前が真っ暗になる）を起こすこともある。
    • 颈内动脉主干供血区缺血

    一過性の失明と患側の片目の失明があり、対側の片麻痺と感覚障害を伴うか伴わない。

    椎骨脳底系のTIA

    常见症状
  • 単独の症状を呈することはまれで、多くの場合、複数の症状を併発する。
  • めまい、平衡障害、眼振、複視がよくみられ、顔面や口周囲のしびれ、対側の四肢麻痺、感覚障害を伴うこともある。
    • 特殊表现
  • 下肢の突然の脱力や転倒、意識消失はなく、多くの場合、患者が首を回したり、首を傾けたりすると、すぐに立ち上がることができる。
  • 短期記憶喪失、通常症状は数時間続き、その後完全に改善する。
  • 突然または完全に両眼の視力が低下し、視野欠損を伴うことがあるが、数分から数時間で回復する。

    • 合併症

    虚血性脳卒中

  • 虚血性脳卒中のリスクはTIAの初期に高く、発症から7日以内に4％～10％、90日以内に10％～20％の発症率があることが多くの研究で示されている。
  • 主な症状は、頭痛、めまい、片方の手足の感覚障害（痛みや温度などが感じられない）または突然の脱力感、目のかすみ、水をのどに詰まらせる、食事困難、ろれつが回らない、あるいは失語症などである。
  • 重症の場合は、昏睡や全身けいれんが起こることもある。

    • コンサルテーション

    内科

    神経内科

    めまい、吐き気、一過性の失神、記憶障害、突然の下肢脱力、顔や口の周りのしびれなど、短期的な症状が繰り返される場合は、速やかに医師に相談することをお勧めします。

    救急外来

    昏睡、けいれん、突然の失明、その他の緊急事態が発生した場合は、できるだけ早く救急外来を受診するか、緊急電話番号「120」に連絡することをお勧めします。

    準備

    相談内容：登録、情報準備、よくある質問

    受診のポイント

  • 医師により多くの情報を提供できるよう、症状、発症期間、頻度などを記録しておくようにしましょう。
  • 受診には家族の同伴を勧め、自分一人で運転したり、乗り物に乗ったりしてはいけない。

    • 準備チェックリスト

    症状清单

    症状の発現時期、特殊な症状などに特に注意してください。

  • めまいはどのくらいの頻度で起こりますか？ めまいは通常どのくらい続きますか？
  • 手足を動かすのに問題はありますか？ 歩くときに足に力はありますか？
  • はっきり見えますか？ 一過性の失神はありますか？
  • 顔や口の周りにしびれがありますか？
    • 病史清单
  • 高血圧、高脂血症、糖尿病、高ホモシステイン血症などはないか？
  • 長期間の喫煙や飲酒はありますか？
    • 检查清单

    過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参可

  • 頭部CT、頭部MRI
  • 頸部超音波検査
  • 心エコー検査
  • デジタルサブトラクション血管造影
    • 用药清单

    過去3ヵ月以内の投薬（箱やパッケージで入手可能な場合、診察時に持参すること

  • 抗血小板薬：アスピリン、クロピドグレル
  • 抗凝固薬：ワルファリン、リバーロキサバン
  • 脳血管拡張薬：ニモジピン、塩酸フルナリジン

    • 診断

    診断は以下に基づいて行われる

    病歴

  • 高血圧、高脂血症、糖尿病、高ホモシステイン血症の既往。
  • 長期の喫煙および飲酒歴。

    • 臨床症状

    症状

    めまい、片肢脱力、一過性の失神、突然の下肢脱力、転倒が一過性に繰り返しみられることが多い。

    体征
  • 両側の頸部三角部と鎖骨の上方で、部分的に血管雑音が聴取されることがある。 一般に、高音で長時間の雑音は高度の狭窄を示唆するが、軽度の狭窄や完全閉塞の場合は、血流の低下により雑音が聴取されないこともある。
  • 一部の患者では、眼底鏡検査で虚血が認められることがある。

    • 臨床検査

  • 血液、血糖、肝機能、腎機能、電解質、血中脂質、凝固機能、ホモシステイン、心筋障害マーカー、血中酸素飽和度などの検査を定期的に行う。
  • 危険因子を早期に発見し、全身の状態を評価し、治療方針を決定するのに役立つ。
  • 治療期間中、体の状態をモニターし、治療効果を評価するために、いくつかの項目を定期的にチェックする必要がある場合もある。

    • 画像診断

    大半の患者がクリニックを訪れる頃には症状や徴候が消失しているため、画像検査は病気の診断に欠かせない。

    头颅CT及MRI
  • 小さな脳出血やその他の脳病変の可能性を除外することができ、他の器質的脳疾患の除外に役立つだけでなく、最も重要な初期診断検査である。
  • 検査はほとんどが正常であるが、拡散強調MRIによって経過の初期に一過性の虚血病巣を示すものもある。
    • 颈部超声检查

    頸動脈カラードプラフローイメージング（CDFI）や経頭蓋ドプラ超音波検査（TCD）などがある。

  • CDFI検査
    • 可观察无名动脉、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉等血管。
    可见动脉狭窄、粥样硬化斑块等。
  • TCD
    • 可用于评估颅内基底动脉环（Wills环）、颈外动脉、眼动脉等血管的血流速度、搏动指数，脑动脉硬化程度，检测脑动脉内微栓子等。
    在狭窄血管处可检测到血流速度增高。
    数字减影血管造影
  • 血管の各部位の狭窄の長さ、程度、形態、数、狭窄遠位端の脳実質への血液供給量を正確に示すことができ、脳虚血の程度を推定し、巻き込み動脈瘤や他の血管病変の合併の有無を確認することができる。
  • 注意点
    • 检查的前6小时不要吃东西，也不要喝水或饮料。
    检查前需要进行碘过敏试验。
    保持检查部位皮肤清洁，不要过度紧张。
    超声心动图
  • 心原性塞栓の有無の判定に有用である。
  • 心臓付属器血栓、心房中隔異常、僧帽弁冗長、大動脈弓部梗塞など複数の塞栓源を検出することがある。

    • 鑑別診断

    以下の疾患はすべて一過性脳虚血発作に類似した症状を呈することがあり、通常、病歴、頭部CT、MRI、デジタルサブトラクション血管造影、その他の検査により医師が鑑別する。

    部分てんかん

  • 通常、部分的な手足の痙攣として現れ、発作の持続時間はTIAよりも短い。
  • 脳波に異常がみられ、頭部CTやMRIで病変が見つかることもある。

    • メニエール病

    メニエール病の症状は椎骨脳底系のTIAと類似しているが、発作の持続時間は長く、通常は24時間以上であり、耳鳴り、耳の閉塞感、発作を繰り返すと難聴を伴うことがある。

    良性頭位めまい症

  • 良性頭位めまい症は耳石症としても知られ、発作性めまいと眼振を主症状とする。 めまいの症状は頭の位置の変化に関連しており、1回の発作の持続時間はほとんどが1分未満である。
  • 鑑別には身体所見、前庭機能検査、画像検査が有用である。

    • 治療

    一般的治療

  • 高血圧、高脂血症、糖尿病、高ホモシステイン血症などの既往症を積極的に治療する。
  • 禁酒、禁煙、受動喫煙の回避、喫煙場所への近寄らない。

    • 薬物療法

    抗血小板薬

  • 心臓での新しい血栓の形成を予防し、血管での血栓の増殖と拡大を防ぎ、症状の悪化を防ぎます。
  • 一般的に使用される薬剤にはアスピリンやクロピドグレルがある。
  • 副作用には、消化管出血、腹痛、下痢、便秘などがある。

    • 抗凝固療法

  • 凝固能亢進状態、深部静脈血栓症、肺塞栓症のリスクを合併している場合は、予防的に抗凝固薬を投与する必要があります。
  • 一般的に使用される薬剤は、ヘパリン、低分子ヘパリン、ワルファリン、リバーロキサバンなどである。

    • 脳血管拡張薬

  • 血管攣縮を予防し、血流を増加させ、循環を改善する。
  • 一般的に使用される薬剤には、ニモジピン、塩酸フルナリジンなどがある。

    • フィブリン低下薬

  • フィブリノゲンが明らかに増加している人に適用される。
  • 一般的に使用される薬剤には、ハイポフィブリナーゼ、バシトラシンなどがある。

    • 手術

  • 頸動脈内膜剥離術または頸動脈ステント留置術がしばしば採用される。
  • 頸動脈内膜剥離術は、同側の頸動脈頭蓋外セグメントの70％以上の高度狭窄または中等度狭窄、または70％以上の椎骨動脈狭窄を合併し、CT血管造影で側副血行の確立が認められず、CT灌流画像で後循環の灌流不良が認められ、周術期の死亡および脳卒中の再発が6％未満と予想される最近のTIA患者に適している。
  • この治療は頸動脈頭蓋外セグメントの狭窄＜50％には推奨されない。
  • 手術の適応を満たし、禁忌のない患者では、手術は2週間以内に行うべきである。

    • 予後

    治癒

  • 虚血性虚血発作は通常、ほとんどの患者で積極的な治療により効果的にコントロールされる。
  • 虚血性脳卒中を発症した患者の予後は不良であり、生命を脅かすことさえある。

    • 危険

  • 一過性の失神、四肢脱力などの症状がみられ、転倒、火傷、交通事故などの偶発的外傷を起こしやすい。
  • 虚血性脳卒中を起こすと、死亡率や後遺障害率が上昇しやすく、患者の日常生活や仕事に深刻な影響を与え、社会や家族に大きな負担をもたらします。

    • 日常

    日常管理

    食事管理

  • 十分な栄養と適切な体重を確保するために、合理的な栄養を実現するために様々な食品を選択し、バランスの取れた食事。
  • 低脂肪食を採用し、脂肪分の多い肉や揚げ物の摂取を控える。
  • 蒸す、茹でる、混ぜる、水分を飛ばす、煮るなど、塩分や油分を控えた調理法を多用する。
  • 甘い飲み物やデザートなど、糖分の多い食品の摂取を控える。
  • 塩漬け肉、塩漬け野菜、燻製など、塩分の多い料理や漬け物は食べない。
  • 飲酒を控える。

    • 運動管理

  • ウォーキング、太極拳、エアロビクス、ジョギングなど、医師のアドバイスのもとで適切な運動を選択する。
  • 転倒や転落などの事故を防ぐため、運動時には家族の付き添いが必要です。
  • 運動環境の安全を確保し、運動時には周囲の鋭利なものから離れ、破片が経路の妨げにならないようにする。
  • 適切な時間を選んで運動すること、絶食時や食後の満腹時はすぐにトレーニングしないこと。
  • 運動中に気分が悪くなったら、すぐにトレーニングを中止し、適切なタイミングでリラックスする。
  • トレーニング強度が適切であることを確認し、徐々にトレーニング回数を増やす。

    • 生活管理

  • 安静に注意し、無理な運動は避ける。
  • めまいが起こったら、転倒しないようにすぐに座るか横になる。
  • 片麻痺や下肢の筋力低下がある場合は、松葉杖や歩行補助具を選んで活動するか、家族に支えてもらうか、車椅子で押してもらう。
  • 禁煙し、受動喫煙を避ける。

    • 心理的サポート

  • 患者さんの精神的な健康に気を配り、プレッシャーから解放され、不安や抑うつなどの悪い感情を避ける。
  • 家族は患者の精神状態に注意を払い、辛抱強く耳を傾け、患者とコミュニケーションをとり、交流する。

    • 病気の経過観察

  • 治療中に症状が悪化したり、新たな症状が現れたりした場合は、適時受診することが必要である。
  • 高血圧や糖尿病の患者さんには、毎日の血圧と血糖のモニタリングと記録をお勧めします。

    • 予防

  • 高血圧、高脂血症、糖尿病、高ホモシステイン血症などの既存疾患を積極的に治療し、医師の指示に従い、定期的に服薬する。
  • 飲酒、喫煙をやめ、受動喫煙を避ける。
  • 定期的な健康診断を実施し、異常が見つかった場合は速やかに受診・治療する。
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