PICCは.末梢カニューレ型の中心静脈カテーテルで.肘の前面にある末梢静脈から挿入し.血管に沿って上大静脈まで移動させるものです。 PICCは.血管流量が多く.血流量の多い中心静脈に直接薬剤を注入できるため.長期間の点滴や高濃度で刺激の強い薬剤の注入による血管障害を回避し.静脈穿刺を繰り返すことによる痛みを軽減し.合併症の少ないスムーズな治療を実現するとともに.化学療法患者の静脈炎発症を抑制し痛みを緩和することが可能です。 操作方法：穿刺キットには.シリコンカテーテル.破断可能なトロカール針.皮膚定規.透明フィルム.皮膚消毒液が含まれています。 滅菌手袋や滅菌ヘパリン生理食塩水も用意されています。 カニューレの長さを測定します。 患者を横臥させ.穿刺静脈を選択し（ギロチン静脈.正中肘静脈.頭静脈のいずれも可）.穿刺側の腕を90°外転させ.静脈の走行に沿って穿刺点から右胸鎖関節.さらに第二肋間まで計測する。 直径10～15cmの穿刺部位を滅菌し.滅菌手袋を着用し.滅菌タオルを敷き詰める。 カテーテルと穿刺針をヘパリン生理食塩水で前処理し.破断可能なトロカール針で穿刺.返血を見てから角度を落とし.針を2～3cm進め.ガイドカニューレが血管内にあることを確認して針芯を抜き.カテーテルを中心静脈に均一にゆっくりと送り込み.長さを測定するまでの手順です。 血液を吸引してカテーテルが静脈内にあることを確認し.ガイドカニューレを破ってガイドワイヤーを引き出し.ヘパリンキャップまたはコルチゾールコネクターを取り付け.希釈ヘパリン溶液でカニューレを陽圧でシールし.穿刺部位を圧迫します。 患部をアルコールで洗浄し.刺入部を小さな正方形のガーゼを4～6枚重ねて圧迫止血し.滅菌した透明なパッチで覆う。 ケア：留置前に患者や家族にチューブの目的や必要性を説明し.留置中や留置後に必要な心理的ケアを行い.患者の緊張を取り除き.患者や家族の理解や支持を得る。 穿刺部からの出血や留置後のカテーテル閉塞を防ぐため.術前に患者の凝固機能や血液粘度を把握する。 穿刺後24時間は.血液のにじみ.腫れがないか.穿刺部周辺に痛みや硬い結節がないか.よく観察する。 カテーテルが適切に固定されているか.折れたり緩んだりしていないか.毎日確認すること。 カテーテルが部分的に外れた場合.高濃度高張力液を注入しても.カテーテル留置の目的には影響しないので.局所固定は可能であるが.感染防止のため血管内には送り返さないようにする。 透明なドレッシングは.穿刺後3日間は1日1回.その後は1週間に2回交換する必要があります。 透明なドレッシングを交換するときは.カテーテルが出ないようにドレッシングを血流方向に軽く破り.ヨードファーで皮膚を刺入部から外側に回転させて消毒し.消毒するときは露出したカテーテルの消毒に注意します。 毎日点滴の滴下速度を観察し.チューブが透明であるかどうかを確認する。 点滴速度が遅くなった場合は.チューブが詰まっている可能性があるので.ヘパリン溶液10ml（ヘパリンナトリウム1ml＋生理食塩水100ml）を使ってポンプで送り.リラックスして陰圧でヘパリン溶液と血栓を十分に接触させ.ポンプを回しながら押し.これを数回繰り返す；それでも血液が戻ってこない場合は.30分カテーテルを閉じて.血栓を血栓溶解液にできるだけ浸してから再度ポンプで送り.詰まっているチューブ内腔は.より一層 閉塞した内腔をクリアにします。 輸液のたびにヘパリン生理食塩水で陽圧シールし.20％マンニトールや脂肪乳などの粘性薬剤の輸液が見られない場合は.生理食塩水10mlでフラッシュし再度シールしてください。 原因不明の発熱があった場合.特に長期間留置していた場合は.カテーテルが原因である可能性も考えてください。 この方法は.当院の乳腺外科で.乳がん患者さんの化学療法を行う際に日常的に使われている方法です。