最も一般的な病原体はクラミジアです。 非淋菌性尿道炎と慢性前立腺炎は.互いに原因となることがあります。 非淋菌性尿道炎の病原体は.尿道を伝って直接前立腺に広がったり.尿とともに前立腺管や組織に逆流し.細菌性前立腺炎を引き起こすこともあります。 また.慢性細菌性前立腺炎の患者さんでは.前立腺組織内の細菌が前立腺液とともに尿道へ排出され.非淋菌性尿道炎を引き起こすことがあります。 しかし.一般的に慢性前立腺炎による尿路結石は非特異的尿道炎であり.非淋菌性尿道炎ではありません。 医学用語の非特異性尿道炎は.アトピー性尿道炎とは対照的な尿道炎のカテゴリーである。 いわゆるアトピー性尿路結石は.淋菌.クラミジア.結核菌など特定の細菌によって引き起こされ.特有の臨床症状を示すものであり.非アトピー性尿路結石は一般細菌によって引き起こされるものである。 尿路結石は性感染症であるアトピー性尿道炎で.慢性前立腺炎の原因菌は大腸菌などの一般細菌がほとんどです。 ですから.通常.非淋菌性尿路結石の原因とはなりません。
慢性前立腺炎も非淋菌性尿道炎も.頻尿.切迫感.排尿痛.不完全排尿.排尿時の尿道の不快感や灼熱感などの下部尿路感染症症候群を呈することがあります。 また.いずれも尿道から朝方分泌物が出ることもある。 しかし.非淋菌性尿道炎は性感染症であり.通常.不純な性交歴が先行しています。 非淋菌性尿道炎の症状は主に排尿痛と尿道からの分泌物であり.慢性前立腺炎は陰茎.陰嚢睾丸.鼠径部.会陰.恥骨.腰部の痛みや違和感.射精痛など骨盤痛の症状が主で.排尿痛は比較的まれで軽度である。 非淋菌性尿道炎は発症が早く.症状が持続するのに対し.慢性前立腺炎は経過が長く.時に激しく.時に軽い症状が繰り返され.自ずと症状が緩解することもあります。 判断が難しい場合は.病院で尿道分泌物の顕微鏡検査.細菌培養.下部尿路の局所細菌培養などの検査を行い.医師が診断してくれるようになります。
しかし.クラミジアやマイコプラズマの検査を受けたからといって.「非淋菌性尿道炎」と決めつけるのは禁物です。 非淋菌性尿路結石の多くはミノサイクリン.ドキシサイクリン.アジスロマイシンなどに感受性があり.ミノサイクリン.ドキシサイクリンの投与期間は1～2週間.アジスロマイシンは1回の投与で効果が得られる。 これらの抗生物質治療が無効な場合.非淋菌性尿路結石の疑いがあると診断される。
次に.前立腺炎は性感染症なのでしょうか？ 伝染するのでしょうか？
前立腺炎は性感染症ではありません。 細菌性前立腺炎の大部分は非特異的細菌.いわゆる一般細菌によるもので.性交渉によって細菌が女性の体内に持ち込まれることはあっても.女性の膣は外来細菌に対して強い抵抗力をもっているため.一般的には女性に感染を起こすことはない。 このため.大多数の患者さんにとって.慢性前立腺炎の伝染性を考える必要はなく.そのために性交渉を控えたり拒否したりすることは.不要であるばかりか.時間が経てば夫婦間のコミュニケーションや通常の夫婦生活.自身の病気からの回復に悪い影響を与える可能性があるのです。
前立腺炎が前立腺肥大症や前立腺がんを引き起こすという明確な証拠はありません。 最近の研究で.前立腺炎は前立腺がんのリスクを高める可能性があることがわかりました。 しかし.現在の医学研究では.前立腺肥大症や前立腺がんに重点が置かれ.前立腺炎についてはあまり研究が進んでおらず.前立腺炎が前立腺肥大症や前立腺がんの原因になるかどうかについては.さらなる研究が必要であるとされています。
前立腺肥大症では.しばしば前立腺炎を伴います。 前立腺肥大症の患者さんでは.前立腺炎のリスクが7.7倍になります。前立腺肥大症の人の12％～57％で.前立腺液中の白血球が増加し.手術で切除した前立腺標本の98％にも炎症が認められました。 これは.前立腺肥大による下部尿路閉塞は.下水道が詰まると水が臭くなるように.閉塞後は後尿道の抵抗が大きくなり.尿が前立腺腺管に逆流しやすくなるため.二次的に尿路感染症が起こりやすくなるからです。 また.前立腺がんは前立腺炎を合併しやすい。前立腺組織生検標本を用いた前立腺がん患者の50％に前立腺炎があり.考えられる発生機序は前立腺肥大症と同様である。
前立腺炎と静脈瘤・痔の関係とは？
慢性前立腺炎の患者さんには静脈瘤や痔があることが多いのですが.本質的な関連性はあるのでしょうか？ これは.医療関係者にとっても大きな関心事です。 一部の専門家が慢性前立腺炎の解剖学的研究を行ったところ.慢性前立腺炎患者の89.9％が前立腺叢の拡張を認め.前立腺叢.精索静脈.下部直腸粘膜下および肛門管皮膚下の静脈叢（痔の形成に関連）はいずれも骨盤静脈で.この3つは解剖学的に関連しているので.前立腺炎の一部は骨盤静脈病変と関連しながら発生すると推測されていること.さらに 静脈瘤と痔は同じ骨盤内静脈の病気の一部であり.互いに影響し合っています。 他の研究では.直腸下部の痔静脈叢と泌尿器静脈叢の間には2～6本の小さな泌尿器静脈が連絡し.これらの連絡枝は直腸逆流からの静脈血を一方向に前立腺周囲の泌尿器静脈叢に伝えることが分かっている。つまり.前立腺静脈叢は直腸静脈と経路でつながっており.直腸周囲からの感染病原体は静脈系を介して前立腺に感染すると考えられるため.この推測に基づいたものとなっている。 これが今回の推測の根拠となる。
しかし.前立腺炎と静脈瘤や痔の関係については.まだ決定的な結論は出ていません。
V. 前立腺結石とは何ですか？
真性前立腺結石（true prostate stone）とは.前立腺の肺胞や管に発生する結石.前立腺の組織から発生する結石で.通常.真性前立腺結石と呼んでいます。 前立腺結石の数は多く.数百個に及ぶこともあり.1,247個と報告されている例もあります。
前立腺結石ができる原因は不明ですが.以下のような要因が関係していると考えられています。
1.尿の逆流
前立腺結石は前立腺の肺胞で発生しますが.研究の結果.ほとんどの結石には前立腺液ではなく尿成分が含まれていることが判明し.その発生には尿の逆流が関係している可能性が示唆されています。 結石は.逆流した尿の中に尿塩が沈着してできるものです。
2.アミロイド
アミロイドは前立腺の肺胞に存在する小さな卵形の小胞で.タンパク質と少量の脂肪で構成されています。 子供にはほとんど見られず.年齢が上がるにつれて多く見られるようになります。 場合によっては.アミロイドが前立腺濾胞で炎症反応を起こし.その表面にカルシウムを含む物質が沈着し.結石が形成されることもあるのです。
3.前立腺炎
前立腺肺胞内の細菌.壊死組織.脱落した上皮細胞は結石形成の核となり.十分に排出されない膿や破片は石灰化して結石を形成することがあります。
4.オブストラクション
また.前立腺肥大症は.管内の圧力を高めて拡張させ.分泌物が腺内に溜まり.濃縮されて丸い蛋白質体を形成し.これが石灰化して結石となることもあります。 また.前立腺の周りの皮質や外包が圧迫されると.水はけが悪くなるため.石の成分が沈着して結石となることがあります。 前立腺炎では.前立腺組織がうっ血し.浮腫や傷ができ.管が狭くなることで閉塞し.結石ができやすくなります。
前立腺結石の発症年齢は40歳以上が多く.50～65歳が最も多いとされています。 しかし.多くの場合.定期的なX線検査や超音波検査で発見されるため.正確な発生率は不明です。 前立腺結石自体は無症状で.前立腺炎.前立腺膿瘍.前立腺肥大.尿道狭窄などの併発により症状が出ることがほとんどです。