肺結節は基本的に画像診断で発見され.2cm未満の小さな肺結節は主にCT検査で発見されます。したがって.肺結節は放射線科（画像診断科）で診断された後.関連する診療科に紹介され.治療されるべきものでした。しかし.現状では多くの病院の放射線科医が肺結節を明確に診断しておらず.診断報告書も曖昧なものが多く.患者やその家族にパニックを引き起こしている。このような診断書を見た外科医の中には.放射線科医が手術の適応として悪性腫瘍を除外していないと考え.結節を切除する手術を行う人もいるのです。”. このような報告書を見た一部の内科医や腫瘍内科医は.化学療法や放射線治療を行い.患者に深刻な肉体的・精神的ダメージを与えることがある。肺結節の中には本来肺がんであるのに.明確に診断・経過観察されないため.初期病変が遅くなり.患者から治療の機会を奪ってしまうのである。 放射線科医はなぜ確定診断をしないのでしょうか。主な理由は以下の通りです。① 客観的に見て.肺結節の鑑別診断はかなり難しい。肺結節には多くの種類があり.どの種類も非常によく似た挙動を示すため.鑑別が容易でない。 現在.医師は基本的に科学的な研究をして.論文を書き.それも海外の雑誌に掲載されなければならないので.外国語の習得と研究が中心になっているのです。時間の経過とともに.患者さんを診ることができる医師が少なくなってきている。 ③診断よりも治療を重視する考え方は.今でも大きな役割を果たしている。例えば.診断料はどんどん安くなり.上海のCTは170元で.病院は患者に最も簡単なスキャンしか行わず.肺の小さな結節を明確に診断することは全く不可能である。 ④医療環境による強制 どんなに経験豊富な放射線科医でも診断が得意とは限らないし.中国では診断が間違っていると判断されると医事紛争が起こる可能性があるため.結論の出ない診断を下す方が手間もかからず安全である。 中国の肺がんリスク人口は.欧米諸国と異なり.喫煙者と非喫煙者.男女の肺がん罹患率の差が小さいのが特徴です。 肺結節（特に小さな肺結節）には基本的に自覚症状がなく.主に健康診断や検診で発見されます。では.どのような人が検診を受けるのでしょうか。ハイリスクグループ ハイリスク群とは誰のことでしょうか？欧米諸国では.肺がんのハイリスクグループは.式で計算したように長期間のヘビースモーカーです。欧米先進国では.喫煙者と非喫煙者.男女の肺がん罹患率の差が大きいため.喫煙者は肺がんのハイリスクグループと考えられています。しかし.中国では.以下の理由により.喫煙者と非喫煙者.男女の肺がん罹患率の差は.非喫煙者や女性でも小さいとされています。(1）職場や多くの公共の場で喫煙する人がいるため.非喫煙者は基本的に受動喫煙者である.（2）大気汚染.誰もが霞の中で生活し.誰もがPM2.5を吸い込んでいる.中国人女性もキッチンの煙の害を受けている.だから40歳以上の人は.性別.喫煙・禁煙にかかわらず肺がん検診の対象とすべきと提案するのです。 検診にはどんな道具を使うのですか？現在も検診センターでは胸部X線検査で肺がん検診を行っていますが.これが肺がんの見逃しや誤診を多くしている主な原因となっています。胸部X線写真でground glass nodule（GGO）をスクリーニングする肺がんは.軟部組織の結節（solid nodule）である小さな肺がんと同様に.かなりの割合で見逃されています。したがって.胸部X線写真による肺がん検診は直ちに中止し.肺がん検診の基本ツールはCT検査または低線量CT検査のみとすべきです。 肺結節の確定診断は可能な限り行うべき 確定診断なしに肺結節を見て.漫然と手術をするような管理は無責任である。 CTで見つかる肺結節には良性と悪性があり.良性結節が大半を占める。良性の結節の多くは治療を必要としませんが.悪性の肺結節は一刻も早く治療しなければなりません。そのため.肺結節が見つかったら確定診断が必要です。良性の結節を悪性と誤診した場合.「無駄刺し」になったり.間違って化学療法や放射線療法を受けてしまい.体に大きなダメージを与える可能性があります。悪性の結節を良性と誤診した場合.病気が早期から末期にまで進行してしまい.治療の機会を失ってしまうこともあるのです。肺結節の多くは.人それぞれ表情が違うように.肺結節の成長も形も違うので.よく調べて分析すれば必ずその違いがわかるので.確定診断ができるのです。しかし.この良性・悪性のサインは非常に微妙で.患者さんごとに異なる状況に合わせてスキャンパラメーターを調整し.コンピュータによる綿密な後処理を行い.病変の形態.辺縁.内部構造.小気道.小血管.周辺構造の変化などを注意深く観察しなければ区別がつきません。明確な診断がつかないまま肺結節を管理することは無責任である。 肺結節の経過観察 肺結節の患者さんでは.できるだけ早く明確な診断を下す必要があります。もし結節が悪性であることが確実であれば.できるだけ早く治療することをお勧めします。 どのような肺結節をどのようにフォローすべきか.中国には統一したガイドラインはありませんが.外国にはあります。海外から来たものを否定するわけではなく.そこから学ぶこともありますが.それを鵜呑みにしたり.真似をするわけではありません。例えば.米国のFleischnerガイドラインは6条あり.そのうちの1条は結節＜5mmを治療しないこと.他の5条は3カ月後に見直すことで.明らかにわが国の事情に合わない。筆者の考えでは.肺結節の患者さんに対しては.一刻も早く明確な診断を下し.確実に悪性であれば一刻も早く治療するように.確実に良性であれば一刻も早くパニックから解放されるようにと.皆でアドバイスすべきと思います。画像診断ではっきりした診断がつかない方には.1週間程度ではっきりした診断がつく気管内視鏡や経皮穿刺.胸腔鏡などの低侵襲検査を提案し.それでもはっきりした診断がつかない方には経過観察をすることが必要です。 また.経過観察が必要な患者さんについては.傾向的な意見を持っておく必要があります。感染性病変の傾向であれば.抗感染性治療と短期間の経過観察（2～4週間）を.良性腫瘍やサルコイドーシスなどの良性病変の傾向であれば.6ヶ月以上の長期間の経過観察を予定すればよいでしょう。 X 線の正しい見方 100msv 未満の X 線は人体に影響を及ぼさない。X線は.レントゲン検査やCT検査などで病気の診断に使われます。レントゲンの危険性についての記事をよく見かけますが.そのために病院に検査に来るのが怖くなる方もいらっしゃいます。 X線は目に見えない光線であり.少量であれば病気の診断や治療に役立ちますが.大量に浴びると障害を引き起こし.死に至ることもあります。どれくらいの量が無害で.どれくらいの量が有害なのでしょうか？100msv以下は人体に影響がないという研究結果が出ています。放射線治療1回分の線量は少なくとも2000msv.低線量CT放射線1回分の線量は約1msです。