肺膿瘍とは.肺に膿がたまり空洞を形成する病変のことです。急性肺膿瘍の多くは薬物療法で治りますが.治療を適時・十分に行わないと慢性肺膿瘍に移行し.外科的治療が必要になります。
診断】について
1.病歴.症状.身体検査。
2.X線検査.胸部CT検査。胸膜肥厚を伴い.壁が厚く.しばしば気液面を有し.浸潤と筋状の陰影に囲まれた空洞性肺病変を認めることがあります。
3.ファイバー気管支鏡検査 肺と気管支の状態を把握し.生検を行う。
4.肺機能検査と動脈血ガス分析.心臓超音波検査で心肺機能を把握し.麻酔や手術の耐性などの問題を評価する。
5.喀痰培養＋薬剤感受性試験で.感受性の高い抗生物質を選択する。
治療方法
急性期肺膿瘍の治療は.抗生物質の全身塗布や姿勢ドレナージ.ネブライザーによる吸入.フィブリノスコピーによる喀痰吸引などの薬物療法などの保存的措置が有効である。上記の治療が無効な場合は.手術療法が検討されます。
手術の適応
1.積極的な内科的治療で病変が明らかに吸収されず.持続的あるいは反復的な発作で症状がより強い場合。
2.慢性肺膿瘍で喀血により突然死の恐れがある場合.または積極的な薬物治療を行っても喀血が止まらない場合は.手術により時間的に救出する必要があります。
3.慢性肺膿瘍が高い気管支閉塞のため.感染制御が困難な場合.適切な準備の後.肺切除術を行う。
4.慢性肺膿瘍が他の病変を併発したり.結核.肺がん.肺マイコバクテリア感染症など.完全に特定できない場合も肺切除治療が必要です。
術前の準備
1.患者の全身状態を改善し.栄養を強化し.間欠的な輸血.全身的な抗生物質.姿勢喀痰排出.局所噴霧.気管内滴下などを行います。
2. 2.痰の量は1日50ml以下に減少し.痰は黄色の膿の濃いものから白色の粘っこい薄いものに変化した。
3.食欲と体重が増加する。
4.ヘモグロビンが正常に近く.体温と脈拍が安定する傾向があれば.手術を行うことができる。
手術：肺膿瘍の手術は難しく.出血しやすく.病変が肺葉をまたぐことが多いので.手術の範囲はあまり保守的にならず.できるだけ肺節や肺葉部分切除は行わず.多くは肺葉の範囲を超え.肺全切除さえ必要です。
手術合併症：よくあるのは出血性ショック.気管支瘻や胸部膿瘍.誤嚥性肺炎.食道瘻などです。
その予後ですが.ほとんどの慢性肺膿瘍は手術療法で満足に治療され.症状は消失し.通常の仕事に復帰します。