循環器内科医として.患者さんから「先生.スタチン治療を受けてコレステロールが大きく下がったのですが.薬を飲み続ける必要がありますか」と聞かれたことは一度や二度ではないでしょう。 薬の服用をやめてもいいですか？”と聞かれたことがあると思います。 このような場合.医師は何と言うべきでしょうか。 まず.医師は患者さんに「服用を中止してはいけない」と伝えるべきです。 大多数の患者さんにとって.スタチンは長期間服用すべきものであり.副作用がない限りは中止するべきではありません。 昨年発表された米国予防サービス専門委員会（USPSTF）のスタチン一次予防ガイドラインの最終版では.すでに40〜75歳で心血管疾患の既往はないが1つ以上の心血管危険因子（脂質異常症.糖尿病.高血圧.喫煙）を有し.10年間の心血管イベント（心筋梗塞または脳卒中）リスクが10％以上である人に対して低〜中用量のスタチン使用（推奨レベルB）を提案しています。 また.今年.欧州動脈硬化学会は.LDL-Cの上昇に対して早期に治療を開始するほどLDL-Cの減少が大きく.治療を長く続けるほど心血管への恩恵が大きく.患者の予後も良くなるというコンセンサスを発表しました。 したがって.医師は患者さんに.コレステロールを下げる治療は短期間で終わる治療ではなく.長期間のアドヒアランスが必要であることを伝えるべきでしょう。 第二に.低すぎるのはひどくない 4月に報告したように.米国心臓病学会（ACC）のSPIRE2試験とFOURIER試験の最新の結果は.コレステロールを下げることは難しく.LDL-Cの値が非常に低くても安全で効果があり.1mmol/Lまで下がっても安全だということを示しています。 現在のLDL-Cの目標値がさらに引き下げられるかどうかは.まだ専門家の議論や関連ガイドラインの改訂が必要ですが.臨床現場ですでにLDL-Cが非常に低い値まで下がっている患者に遭遇しても心配する必要はありませんし.スタチンの使用を減らす.あるいは中止する必要もありません。 スタチンの副作用を意図的に強化する必要はない。 スタチンの主な副作用は現在.筋肉症状に集中しているが.これらの症状は個人差があり.すべての患者に起こるわけではないことを示す研究が増えてきている。 スタチンは現在でも最もよく知られているコレステロール低下薬であるため.医師は潜在的な抗プラシーボ効果を十分に認識し.患者のスタチン治療に対するこれまでの知識や認識を理解し.あるいは「スタチン筋痛」が心理的な影響である可能性も伝える必要があります。 処方する際.医師は患者にスタチン関連の副作用の可能性を警告すべきだが.過度に強調すべきではない。なぜなら.副作用を過度に期待することになり.患者のコンプライアンスに深刻な影響を与え.不耐性や中止を招き.患者がスタチン長期療法による心血管の恩恵を受けられなくなる恐れがあるからだ。 また.患者のコレステロール値は.臨床検査の正常値だけでなく.医療専門家がケースバイケースで判断する必要があることを付け加えておく。 脂質パネルに上向きの矢印がなく.すべての指標が正常範囲内であっても.LDL-Cを低いレベルに下げるためにスタチンによる治療が必要な方もいらっしゃいます。