Q：脊柱側弯症とはどのような病気なのですか？
A: 正常な人の背骨は.前から見ても後ろから見ても一直線に見え.体幹の側面は左右対称であることが望ましいとされています。 前や後ろから見て背骨が曲がっている場合は.「脊柱側弯症」である。 軽度の側弯症は不快感があり.目に見える体の変形はありません。 さらに重症になると.側弯症は成長や発達を妨げ.体を変形させ.特に前屈みになったときに目立つ「カミソリ腰」と呼ばれる胸の背中の「肋骨紋」を作ることがあります。 このとき.立位で脊椎の正面と側面のX線写真を撮り.脊椎の側湾が10度以上であれば.脊柱側弯症と診断する。
Q：側弯症にはどのような種類があるのですか？
A: 脊柱側弯症には何十もの原因があり.その原因によって機能的なものと器質的なものとに分けられます。 機能性側弯症とは.特定の原因によって一時的に起こる側弯で.原因が取り除かれれば元に戻るものを指し.姿勢性側弯症や下肢長の不均等による腰部側弯症などがこれにあたります。 臨床側弯症の多くは器質性側弯症であり.その中でも特発性側弯症が約80％を占めています。 その他.神経線維腫症合併側弯症.マルファン症候群合併側弯症.骨軟骨異栄養症合併側弯症など.より一般的な側弯症があります。
Q: 子供が脊柱側弯症であることを知るにはどうしたらよいですか？
A: 生後.子供の背中に異常な毛や “うぶ毛 “が生え.その後.他の子供より成長が遅い.上半身と下半身の成長が比例していないことに気づいたら.親は先天性脊椎奇形を疑うべきでしょう。 子どもが歩き始めたとき.肩の形が不揃いだったり.下肢の長さが不揃いだったり.腰の形が左右非対称だったりしたら.側弯症を強く疑い.病院で詳しく検査する必要があります。
特発性側湾症は.10歳から14歳の青年期に多く見られます。この時期は.人生で2度目の成長期であり.脊椎の成長が早いため.軽度の側湾症であっても.より早く悪化する可能性があるからです。 片方の肩がもう片方より高い.女の子の胸が左右非対称で左側が大きい.片方の背中が膨らんでいる.腰の片側にシワがある.片方の腰がもう片方より高い.などの兆候が見られたら.側湾症に注意することが重要です。 この機会に.手で脊椎を触ってまっすぐ並んでいるかどうか.直立させて前屈みにして背中が左右対称かどうかなど.簡単なチェックをするのもよいでしょう。 簡単な検査で異常があるとわかったら.すぐに病院へ行きましょう。
Q：脊柱側弯症の危険性について教えてください。
A: 脊柱側弯症は.不等肩.片方の胸がつぶれてもう片方が膨らむ.骨盤が傾くなどの外見上の異常をもたらし.本人や保護者に心理的・精神的ストレスやトラウマを与えることがあります。
生後早期に発症した側弯症は.特に前胸部凸症を併発すると.心臓や肺の発達に重大な影響を与え.心肺機能に障害をもたらすことがあります。 また.重度の側弯症は.脊髄や神経を圧迫するため.神経機能障害や麻痺を引き起こすこともあります。 成人期になると.脊柱管狭窄症が通常より早く.かつ深刻に進行するため.神経や脊髄が圧迫され.痛みが生じます。
また.背骨の湾曲により両側の筋肉のバランスが崩れ.両側の筋肉や靭帯.軟部組織に長期間非対称のストレスがかかるため.筋肉疲労や腰痛の原因になります。
Q: なぜ子どもは脊柱側弯症になるのですか？
A: 側弯症の原因は数十種類あり.臨床的には約80%が特発性側弯症.その他は先天性.神経筋性側弯症（脳性麻痺など）.神経線維腫症に側弯症を合併したもの.などとなっています。
特発性側彎症は.その病因が不明な脊椎変形症であり.現在のところ.遺伝的要因.ホルモン分泌.成長非対称.結合組織発達異常.神経平衡系機能障害.神経内分泌系異常が関与していると考えられている。
Q：先天性側弯症とは何ですか？
A：先天性側弯症は.椎骨の異常な発達によって起こる側弯症で.3つに分類されます。
1.不完全なセグメント化タイプ.つまり.胚の椎骨は不完全なセグメント化が発生し.椎骨の一部がまだ接続されている.骨のブリッジを形成するため.接続された部品は.骨端を持っていない.骨端の開発の反対側は正常であるが開発できない.ので椎骨の楔状の変化の形成.脊柱側弯症をもたらす。
2.形成不良タイプ.分節化が完了しているが.脊椎が完全に開発されていない.半椎骨や片側のくさび形の変化などの半椎骨を形成し.側弯症を形成することができます.半椎骨は.単一または複数にすることができます。
3.混合型.上記の2つのタイプが一緒に存在し.変形がより複雑で.様々な。 また.側弯症に椎弓切除術を併用するのは.先天性側弯症の特殊なタイプです。
Q：神経筋性側弯症とは何ですか？
A：神経筋性側弯症は.神経・筋疾患.特に傍脊柱筋の非対称性による筋力のアンバランスが原因で起こる側弯症です。 このような場合.傍脊柱筋が弱くなったり消失したりするため.自力で座ることができず.椅子に手を添えて座らなければならないことが多くなります。
Q: 脊柱側弯症の手術以外の治療法にはどのようなものがありますか？
A：早期発見・早期治療が大切です。 早期に発見できれば.外科手術以外の治療法で脊柱側弯症の進行を抑制することができるものが多くあります。 一般的な非外科的治療には.理学療法.体操療法.ギプス.装具などがありますが.最も信頼性の高い主な方法は装具療法です。
20度までの特発性側弯症は.一般に放置して厳重に観察し.1年に5度以上悪化する場合は装具を投与します。 初診時に30～40度と診断された側弯症は.このグループの60％以上の患者が発症・悪化するため.直ちに装具を用いて治療する必要があります。40～50度の側弯症は議論の余地があり.装具か手術かの決定は.患者の年齢.骨格の成熟度.側弯の位置.回転の程度.その他の要素に基づいて行うべきとされています。
Q: どんな脊柱側弯症の患者さんに装具が使えるのですか？
A：ブレース治療は主に以下のような場合に使用されます。
(1)20度から40度の軽度の側弯.乳児期や若年初期の特発性側弯.時には40度から60度の側弯もあります。
(2) 骨格の発達が未熟な子供には.装具による早期治療が適切である。
(3) セグメントの湾曲が長いほど.歯列矯正の効果が高い。例えば.50度の側弯症は5セグメントより8セグメントの方が歯列矯正の効果が高い。
(4）ボストンブレーシングは.より柔軟な腰部または胸腰部の40度以下の側弯症に最も効果的である。
Q：装具による治療が適さない側弯症の患者さんとは？
A：以下のような症状は.一般的に装具による治療には適しません。
(1) 40度以上の若年性側弯症は装具による治療には適さない。
(2) 50度までの2つの構造的湾曲.または45度以上の1つの湾曲ではブレースは禁忌とされる。
(3)胸部前凸を合併した側弯症は.矯正によって前凸の変形が悪化し.さらに胸部前径と後凸が減少するため.矯正を行わないこと。
(4) 患者や保護者が非協力的な場合は.ブレースは禁忌とする。
Q：装具を毎日どのくらい装着しなければならないのですか？ 注意点はありますか？
A：装具は1日23時間以上装着し.そのうち1時間は入浴や体操などのために確保してください。 装具療法は継続し.禁忌でなければ.骨格の発達が完了するまで装具を使用する必要があります。 装具の治療中は.通常.装具の効果を確認するために.少なくとも6ヶ月の間隔で入院しての再診が必要です。 装具を外した24時間後に撮影された脊椎のオルソパントモグラムは.脊柱側弯症の真の範囲を反映しています。 患者さんやご家族は装具の治療を中止してはならず.装具の治療は常に整形外科医の監督のもとで行う必要があります。
Q：矯正体操で脊柱側弯症が治るのですか？
A: 側弯症に対する矯正体操の治療効果の原理は.姿勢を維持する背骨の筋肉を選択的に強化することです。 凸側の仙骨筋.腹筋.大腰筋.大腰角筋を使い.左右の筋肉のバランスを調整します。 凹面側の収縮した筋肉や靭帯などの軟部組織を整形外科的な目的で牽引します。 整形外科的体操は.発育段階や脊柱側弯症のタイプによって異なる効果があります。特に.軽度の特発性脊柱側弯症で.柔軟性があり.明らかな構造的変化がない子供や思春期前の子供には.その効果が顕著です。 構造的な変化が著しい側弯症や先天性側弯症の場合.体操だけで変形を矯正することは難しく.他の非外科的治療.特に装具を併用する必要があります。 したがって.体操療法は.制動による筋萎縮などの廃用性変化を防ぐために必要な補助手段として用いることができる。
Q: 脊柱側弯症の治療で手術が必要なのはどんな場合ですか？
A: 手術は以下のような場合に検討されます。
(1)40～50度以上の側弯症。
(2) 装具療法で側弯がコントロールできない方で.側弯が1年に5度以上悪化している方。
(3) 著しい疼痛や神経圧迫症状を有する成人の脊柱側弯症の方。
Q: 脊柱側弯症の手術の目的は何ですか？ 手術で期待できることは何ですか？
A: 脊柱側弯症の手術の目的は.変形の進行を防ぐこと.脊椎のバランスを取り戻すこと.変形をできるだけ矯正すること.脊椎の可動部をできるだけ多く残すこと.そして神経損傷を防ぐことです。
患者さんやご家族が最も期待されるのは.背中が平らになり.膨らみがなくなって.見た目が良くなることだと思われます。 現在の手術手技を用いれば.外科医はこれを達成できるはずであり.ほとんどの患者さんはより満足のいく形で退院できるはずです。 しかし.これはすべて安全な方法で行われます。一方.脊椎外科医は.患者の全体的なバランス.骨盤のレベル.歩行調節.神経損傷の防止など.より深い問題を考慮しなければなりません。
Q: 脊柱側弯症は手術でどの程度まで矯正できるのですか？
A: 脊柱側弯症の手術は.患者さんの脊椎や脊髄の許容範囲も考慮するため.通常100:%矯正することはできませんし.過度の矯正は神経損傷や麻痺につながる可能性があります。 側弯症の矯正の程度は.年齢.程度.病因によって異なり.平均的な特発性側弯症では通常60～80:%の矯正率を達成します。
側弯症の矯正の程度は.側弯症そのものの柔軟性に大きく依存します。 側弯症が柔軟であればあるほど.矯正の程度は大きくなります。 矯正の程度を予測する方法はいろいろありますが.一般的な方法は.サスペンションフィルム.仰臥位凸部屈曲フィルム.ピボットポイント屈曲フィルムなど.各種の特殊なX:rayフィルムを撮影することです。 この特殊なX線の角度を測定することで.外科医は手術によって予想される整形外科的な結果を予測することができます。
Q: 脊柱側弯症の手術はとても侵襲的ですか？
A: 脊柱側弯症の手術は.患者さんの状態.手術プラン.内固定術の種類.外科医の経験や手術の技術によりますが.一般的にかなり侵襲的な手術です。 回避できない手術合併症もありますが.高度な技能と経験を有する脊髄外科医は.そのほとんどを防ぐことができ.避けられない少数の合併症を認識し.手術中に予防に注意を払い.手術後によく観察し.発見されたら損害を最小限に抑えるために直ちに断固とした措置を取ることができるはずです。
Q: 脊柱側弯症の手術では.切開創はどのくらいになるのですか？
A: 手術の切開は.アプローチの選択と変形の長さによって異なります。 側弯症の手術は.前方アプローチと後方アプローチに分けられます。 後切開は通常.後正中切開で.基本的には融合させる側弯症の長さで.側弯症の上端と下端を結ぶ線の長さより若干長くします。 前方切開は部位によって異なります。 今日では.低侵襲手術技術の進歩により.適切な患者さんには.胸腔鏡下に1:cmの小さな穴を数カ所開けて整形外科前方手術を行うことさえ可能です。 また.皮内縫合法の使用により.術後の傷跡も以前より格段に良くなっています。
Q: 手術後.皮膚を通してインプラントを見たり感じたりすることができますか？
A: 脊髄整形外科の後期手術では.背中の筋肉が豊富なため.通常インプラントを感じることはありませんが.特に痩せた患者さんでは.インプラントを触知することができます。 前方手術の場合.インプラントは深く.感触や触診を感じることはありません。
Q：脊椎を部分的に癒合した場合.非癒合と比較して身長の差はどうなるのでしょうか？
A: 若い年齢の患者さんは.その病状から脊椎の癒合を余儀なくされることがあり.身長が犠牲になることがありますが.これを計算する式があります。 もちろん.手術時の発育が成熟していればいるほど.この身長の低下は少なくなります。 また.手術をしなければ.脊柱側弯症の患者さんの脊柱は.単に身長の伸びに換算されるのではなく.成長とともにさらに伸びていくということも重要なポイントです。
正確な計算式は以下の通りです。
脊椎の成長可能数＝：0.07cm：×手術で固定した脊椎の数×成長期間(年)
例えば.9歳の女の子で特発性側弯症の場合.女性は16歳で成人に達し.脊椎の成長が基本的に止まることから.T5からT11を癒合する必要があります。 この子の成長期は : 7 : 年です。 したがって.この手術範囲内の脊椎は通常通り成長し続けるはずであり.予想される成長は：：0.07：cm x：7：（セッション） x：6：（年） =：2.96：cm です。
Q：手術後の痛みにはどのように対処すればよいのでしょうか？
A: 現在.麻酔科ではPCA（Patient Controlled Analgesia）という.痛みによって患者自身が鎮痛剤をコントロールする技術が進んでいます。 この技術により.患者は手術後すぐに通常の状態に戻り.側湾症手術後に感じる痛みも大幅に軽減されるのです。
Q: 手術後どのくらいで起き上がったり.床を歩いたりできますか？
A: 脊柱側弯症の患者さん：術後2〜3日目.ドレナージチューブを抜いた後.状態が安定したら.座って練習し.両下肢が強く.めまい.脱力感などの異常がない後.一般的に：3〜5日.装具の保護下で歩く練習をすることができるようになります。
Q：手術後.どのくらいで飲んだり食べたりできるようになりますか？
A: 脊柱側弯症の整形外科手術は.通常.食事に影響を与えません。 通常.麻酔が完全に覚め.吐き気や嘔吐の反応がなくなり.肛門が通過し.腸の音が戻ってきた後でのみ.飲んだり食べたりすることが要求されます：。
Q: 脊柱側弯症の手術にはどのようなものがありますか？
A：一般的には.前方手術.後方手術.前方・後方併用手術に分けられる。
手術方法の選択は.患者の年齢.側弯症の種類.角度.病変部位.および外科医自身の臨床経験と技術レベルに基づいて.一連のX線.MRIまたはCT画像データ.慎重な身体検査.その他の補助的検査を経て.脊髄外科医が決定します。
Q：手術後.いつからシャワーを浴びてもいいのですか？
A: シャワーは傷が治れば浴びることができます。 転倒を防ぐために家族の保護とともに.シャワーを浴びることをお勧めします。
Q：手術後どのくらいで学校に戻れますか？
A：側弯症の整形外科手術後.1ヶ月くらいして.体力が満足に回復すれば.装具の保護下で学校に復帰できますが.自分の体を守るために医師の指示に従わなければなりません。
Q：ネイルバーは後で本体から取り外す必要がありますか？
A：インプラントは装具として背骨を固定するものですが.私たちは脊椎固定術も行っていますので.最終的に装具を維持するためには患者さん自身が脊椎固定術を行う必要があります。
異物反応.爪やロッドの破損.感染などの特別な事情がない場合は.通常.体外に爪を出す必要はありません。
Q: 脊柱側弯症の手術後.回復のために何か特別な食事療法が必要ですか？
A: 脊柱側弯症の手術の後は.特別な症状がない限り.一般的に特別な食事療法は必要ありません。
Q: 脊柱側弯症の手術後.動作に制限はありますか？
A：脊柱側弯症の手術では脊柱を固定するため.脊柱側弯症の手術後は程度の差はありますが.人間の脊柱の可動性は主に腰椎部分.特に下部腰椎部分に集中します。
Q: 脊柱側弯症の手術を受けても妊娠できますか？
A: 整形外科の脊椎手術は.生殖に関する合併症が起きない限り.通常.患者の妊娠能力に影響を与えることはありません。 逆に.体幹の崩壊や骨盤・腹部の容積の減少により.妊娠に影響を与える側弯症もあります。 側弯症の整形外科手術は.体幹の崩れを改善し.骨盤の容積を増やすこともできます。