胆嚢頚部閉塞や総胆管結石により胆嚢が拡張.浮腫.うっ血している状態。
超音波検査では.正常な胆嚢壁は鉛筆のような線状のエコーとして描出される。胆嚢壁の肥厚は胆嚢の膨張の程度に依存し.食後に擬似的に胆嚢壁が肥厚することがある。
左：空腹時の胆嚢壁は超音波で鉛筆のような構造を示す。右は食後の胆嚢擬宝珠壁肥厚。
3 CTで正常胆嚢は造影剤注入後.薄い環状軟部組織の密度増強を認める。
胆嚢壁肥厚は画像診断では比較的よく見られる。3mm以上の肥厚した胆嚢壁は.一般的に超音波ではラメラ構造として.CTでは胆嚢周囲の微量液体と漿膜下浮腫のため漿膜周囲低濃度層として描出される。
左は59歳女性の急性胆嚢炎で.胆嚢壁の層状肥厚と2つのエコー層の間に低エコー域が認められる。右は造影CTで.漿膜下浮腫による低密度の外層を含む胆嚢壁の肥厚を示す。
急性胆嚢炎は急性腹症患者の入院原因の第4位であり.初期診断には胆嚢壁肥厚の画像所見が伴うことが多い。しかし.この特徴は診断を確定するものではなく.閉塞性胆石.超音波検査での拡張した胆嚢浮腫とマーフィーサイン陽性.胆嚢周囲の脂肪炎や液体.胆嚢壁のうっ血を伴うエネルギー・ドップラーなど他の画像所見の存在により.急性胆嚢炎との診断を確定することが必要である。
造影CTでは胆嚢の膨張（矢印）と軽度の壁肥厚.わずかに局所の脂肪浸潤（アスタリスク）を認めた。胆嚢頚部に嵌頓結石を認めた。
最も感度の高い点での横断型超音波検査では.非圧縮性の浮腫性膨張した厚壁の胆嚢（矢印）.内腔に結石.沈渣（あるいはデブリ）が見える 強調造影CTでは胆嚢周囲に広範囲の脂肪性炎症性変化（矢印）を認める。
急性無石胆嚢炎は主に重症患者に発症し.空腹による胆汁粘度の上昇と薬剤による胆汁ドロドロが原因と推定される。これらの急性胆嚢炎像は.結石がなく.胆道内泥に置き換わっているのが特徴である。これらの胆嚢の異常は通常重症患者に起こり.全身性疾患に続発するため.これらの胆嚢炎の診断は困難なことが多い。これらに経皮的胆嚢摘出術を行うことで.診断と治療の両立が可能となる。
左側では.最も感度の高いポイントでの超音波検査で胆嚢壁の肥厚（矢印）を認め.胆嚢内部は沈殿物で満たされているが（アスタリスク）.結石はない。右側では.エネルギードップラー超音波検査で血管の多い胆嚢壁（矢印）を認め.炎症を裏付けるサインである。慢性胆嚢炎とは.臨床的に症状のある胆嚢結石が一過性の閉塞を引き起こし.その結果.低悪性度の炎症と線維化を起こしたものである。関連画像では.結石を含む軽度壁肥厚の胆嚢を認め.それに対応する臨床歴がある。
胆嚢縦隔超音波像では軽度の壁肥厚（矢印）と管腔内非閉塞性結石を認める。
黄色肉芽腫性胆嚢炎は.黄色肉芽腫性腎盂腎炎に類似した脂肪に富む炎症過程を特徴とする慢性胆嚢炎のまれな変種である。画像所見では.胆嚢壁の肥厚が著しく.超音波では低エコー.CTでは低密度で.膿瘍や局所的な黄色肉芽腫性炎症を示唆する胆嚢内結節を含むことが多い。これらの特徴は胆嚢癌と重複しており.術前診断を困難にしている。
左.超音波検査では胆嚢壁の著明な肥厚と壁内低エコー結節（矢印）.腔内結石（矢印）。右は造影CTで.低エコーの結節を含む奇形化した肥厚した胆嚢壁を示す。
黄色肉芽腫性胆嚢炎。低密度結節（矢印）は膿瘍や局所的な炎症を示唆する。内腔に数個の結石（矢印）を認める。
Porcelain-like 胆嚢は慢性胆嚢炎のもう一つの稀な病型であり.胆嚢壁の石灰化を特徴とする。胆嚢癌との関連から.これらの患者にはしばしば予防的な胆嚢摘出術が必要とされる。しかし.磁器性胆嚢では胆嚢癌になる確率は高くない。
磁器質胆嚢
胆嚢癌は消化管の悪性病変の中で5番目に多く.外科的胆嚢摘出術の検体の1％～3％に認められるとされている。早期あるいは特異的な病変がないため.発見された場合は進行した病変であることがほとんどです。胆嚢癌の画像所見は多岐にわたり.腔内ポリープ状病変から胆嚢壁に浸潤する腫瘤.さらにびまん性の壁肥厚を呈することもある。隣接構造物への浸潤.二次的胆管拡張.肝転移やリンパ節転移などの関連した所見は.急性あるいは黄色の肉芽腫性胆嚢炎と胆嚢癌の鑑別に役立つ。これらの所見がない場合.胆嚢癌と黄色肉芽腫性胆嚢炎との鑑別は困難である。
超音波検査では.胆嚢内腔の代わりにびまん性の著しい胆嚢肥厚（矢印）を認める。多発性胆嚢結石（矢印）は内腔に結石が充満している可能性を示唆する。右は造影CTで.胆嚢の壁肥厚（矢印）を認め.隣接する肝臓に限局した腫瘍の浸潤（矢印）を認める。
胆嚢腺筋腫症は上皮の過形成.筋肥大.壁内憩室（Roche-Archis sinus）を特徴とし.胆嚢の分節化あるいはびまん性病変を引き起こすことがある。特定の治療を必要としない良性の病変であり.胆嚢摘出術検体の9％に偶然に発見される。診断は肥厚した胆嚢壁内に認められるコレステロールの結晶と.超音波検査で “comet tail “のような混在したエコー像により強く示唆される。空気も同様のアーチファクトを引き起こすが.気腫性胆嚢炎の患者は通常重篤な症状を呈しており.腺筋腫症との鑑別が可能である。MRIはまた.Roche-Arthur sinusを描出することができるため.腺筋腫症と胆嚢癌の鑑別に役立つ。
超音波検査では.壁の肥厚や石灰化.副鼻腔内の小さなコレステロールの結晶による “comet tail” と呼ばれる混合エコー像（矢印）を認める。
肝不全.心不全.腎不全などの全身疾患もびまん性胆嚢壁肥厚の原因となることがある。これらの病変が胆嚢壁浮腫を引き起こす正確な病態は不明であるが.門脈圧の上昇.体循環の静脈圧の上昇.血管内浸透圧の低下が関係している可能性がある。外来性胆嚢病変につながる低タンパク血症も報告されているが.まだ議論の余地がある。