精索静脈瘤は男性医学において最も一般的な臨床疾患の一つであり.若年・中年男性に多く見られ.有病率は15％.男性不妊症の40％.痛みと不快感の複合が20％と言われています。 現在.男性不妊症の重要な要因であることが知られています。 当院の男性科では.年間300例以上の顕微鏡的精子無力症治療を行っており.精液の質を大幅に改善し.患者さんの苦痛を和らげることができます。 この手術は.患者さんやメディアから広く注目され.多くの患者さんから手術に関する問題点の相談を受けています。
1.なぜ精索静脈瘤は男性不妊の原因になるのでしょうか？
精索静脈瘤による男性不妊のメカニズムには.精子の質の異常.精巣容積の減少.精巣灌流の低下.精巣機能不全が関係していると考えられています。 不妊症の正確なメカニズムはまだ完全には解明されていないが.一般的には以下の要因が関係していると考えられている：A精巣内温度の上昇.B低酸素症.C腎・副腎代謝物の還流.D活性酸素障害.E精巣微小循環障害.F一酸化窒素（NO）機構.Gその他：生殖毒物の増加.抗酸化物質の増加.DNAポリメラーゼ活性低下.精子結合免疫グロブリンの存在など 最も重要なことは.精巣の造精機能と精巣機能が徐々に低下し.男性不妊につながるということです。
2.精索静脈瘤は性機能障害や生殖器系の炎症を引き起こすことがありますか？
精索静脈瘤が直接的に性機能障害や生殖器系の炎症を引き起こすことを示唆する証拠はありません。 しかし.時間の経過とともに精索静脈瘤がアンドロゲン（テストステロン）を産生する睾丸の大きさに影響を与え.睾丸の大きさが減少すると.体内のアンドロゲンが減少し.性欲減退などの原因となる場合があります。 したがって.性機能障害は睾丸が著しく縮小している場合にのみ起こりうることなのです。
3.この症状は.治療せずにだんだん悪くなり.深刻な病気（癌など）になる可能性があるか？
精索静脈瘤は治療をしないと確実にどんどん悪くなりますが.重篤な病気になる可能性はなく.がん化することもないそうです。
4.生殖機能を回復させたい場合.手術を受けなければならないのでしょうか？
精索静脈瘤は精液の質を低下させる原因として非常に確実なものとして知られており.投薬により一時的に精液の質を改善することはありますが.その効果はあまり確実ではなく.一時的なものと思われます。 私たちはよく患者さんに「精索静脈は水道管であり.この管が何らかの原因で膨張・拡張してしまうと.どうやっても減らすことはできない」という例えをします。 それと同じで.精索静脈瘤が拡張している場合は.どんな薬を使ってもそれを縮小することは不可能です。 そのため.生殖機能を回復させるためには.手術が必要です。
5.精索静脈瘤の患者さん全員に手術が必要ですか？
すべての精索静脈瘤の患者さんに手術が必要なわけではありません。 手術の適応を理解する前に.精索静脈瘤の臨床的な等級基準を理解することが重要です。
臨床グレードI：触診ではわからない.息を止めて腹圧を上げると初めて静脈瘤が触知できる。
臨床度II：息を止めずに静脈瘤を触知できるが.外観は正常である。
臨床グレードIII：静脈瘤がミミズの塊のように見え.触診や視診で極めて明らかな状態です。
膀胱膣結紮術は以下のような場合に必要です。
グレードⅡ～Ⅲ以上の乏精子症を合併している患者。
I度からII度の乏精子症又は低精子症を併発し.3ヶ月間の保存的治療を行っても有意に改善されない患者。
陰嚢の腫脹とQOLに影響を及ぼす疼痛を伴うⅠ度からⅢ度を併せ持つ患者。
6.不妊治療の必要がない患者さんにも必要なのでしょうか？
精液の質の低下と.陰嚢と睾丸の痛みと不快感です。不妊治療の必要のない患者さんの場合.明らかな痛みの症状がある場合は.手術をすることも必要です。
7.精索静脈瘤の治療にはどのような手術が行われ.手術のリスクはありますか？
精索静脈瘤の手術には.大きく分けて経腟式手術.腹腔鏡下精索静脈瘤結紮術.顕微鏡下精索静脈瘤結紮術の3種類があります。 顕微鏡下精索静脈結紮術は.動脈やリンパ管を温存したまま静脈をより完全に結紮することができ.精液の品質が大幅に改善し.回復が早く.再発率が低く.合併症も少なくなっています。 従来の手術と比較して明らかに優れており.精索静脈瘤手術のゴールドスタンダードとなっています。 同時に.顕微鏡下精索静脈結紮術は侵襲性が低く.手術のリスクも最小限に抑えられます。
8.手術の所要時間や費用はどのくらいですか？
顕微鏡下精索静脈瘤結紮術は通常.片側で約1時間半.両側で約2時間かかります。 すべての費用は.片側で約8,000人民元.両側で約10,000人民元です。
9.手術後の再発率は高いのでしょうか？
顕微鏡的精索静脈結紮術の切開は.その下に静脈交通枝がほとんどない外輪山下を選択します。 顕微鏡下精索結紮術の再発率は.現在.大規模なグローバルサンプルで1％以下であり.他の2つの手術法の再発率約15％より大幅に低いです。
10.不妊症の患者さんに微小精索静脈結紮術後の薬物療法は必要ですか？
顕微鏡的精索結紮術は明らかに乏精子症の根本的な問題を解決することができますが.術後の精液の質を回復する過程があり.一般的には術後3-6ヶ月で精液の改善が最も顕著で.この間にいくつかの精子形成剤を使用することがベストと言われています。