Q: 腰椎椎間板ヘルニアの手術が必要なのはどんな場合ですか？
腰椎椎間板ヘルニアの初発患者の80～90％は保存的治療で成功し.約10～20％の患者は手術が必要になります。
手術が必要になるのは.症状が重い場合.6週間～3ヶ月間保存療法が効かない場合.症状が再発する場合.筋力低下や萎縮が著しい場合.排尿・排便障害や足が下がる場合（馬尾症候群.早期手術が必要）などが挙げられます。
生活のスピードが速くなり.4～6週間の保存療法が効かないような重症の患者さんでは.手術を検討することもあります。特に.低侵襲手術の登場により.傷みが少なく.回復が非常に早く.現代の生活様式に合っています。
Q：椎弓切除術を受けるには入院が必要ですか？
A：入院が必要です。 通常.総入院期間は3～5日で.手術後1～2日で退院できます。 術前検査を外来で行えば.さらに入院期間を短縮することができます。 腰椎椎間板ヘルニアの日帰り手術は.海外や中国の一部の病院で.術後4時間から1泊の経過観察で退院できるようになっており.私たちも将来的にはこれを目指したいと思っています。
Q：手術費用はどのくらいかかるのですか？
A：過去の統計によると.手術の総費用は27,000～30,000円です。 正確な費用は個々のケースによって異なりますが.上記の価格は北京ユニオン医科大学病院の費用であり.他の病院は参考程度にしか利用できません。
Q: 医療保険で払い戻しができますか？
A：北京の医療保険は.手術の総費用を27,000～30,000円.自己負担は通常8,000～10,000円で払い戻しが可能です。 海外の医療保険では.関連する手続きが必要で.具体的な費用は現地の払い戻し政策によります。
Q：手術は安全ですか？
A: どんな手術にもリスクはあり.椎弓切除術も同様です。しかし.標準的な操作手順が守られている限り.椎弓切除術は比較的リスクの低い.非常に安全な手術です。 穿刺やアクセス設置の際にX線透視を行い.安全性を確保します。 また.局所麻酔で手術を行い.神経根など一部の重要な構造物に遭遇した場合.患者さんから適時フィードバックを受け.術者は手術の安全性を確保するために時間的な調節を行うことができます。
Q:手術の効果について教えてください。
A：腰椎椎間板ヘルニアの正しい症例を選択する限り.椎間孔手術の優秀率は90～95％で.開腹手術の優秀率に匹敵し.低侵襲手術は出血と外傷が少なく.患者の回復が早いです。
Q：フォラミノスコピーはとても痛いのですか？
A：腰椎椎間板ヘルニアに対する脊椎内視鏡手術は.最も低侵襲な手術方法であり.手術は局所麻酔で行われます。 実際.局所麻酔が効いている限り.手術はあまり痛くなく.局所麻酔からの回復は全身麻酔よりかなり早いのです！ /> A: 腰椎椎間板ヘルニアに対する脊椎内視鏡手術は.最も低侵襲な手術方法です。 出っ歯の除去はむし歯の除去のようなもので.痛みはありますが.全身麻酔は必要なく.局所麻酔で十分です。 鎮痛剤と鎮静剤で補完して施術します。
局所麻酔のポイントは.「痛みのポイント」を見つけること.筋膜層や関節突起の周りなど痛みを感じやすい部分に浸潤すること.穿刺の方向を工夫して神経を避けることです。
患者さんの中には.「施術中は全く痛みがなく.緊張もしない」.「時々痛みがあるが.施術前よりは少ない」.「神経を刺激したときに一瞬痛みを感じる。 手術前の痛みと同じような感じだった」。 (患者さんの反応はそれぞれ異なり.局所麻酔の効果も術者によって異なる場合があります.参考までに）
Q：椎弓切除術後の回復について.腰椎椎間板ヘルニアの前と同じでしょうか？
A：手術後の回復は非常に早く.通常は手術後すぐに床につくことができ.手術後2週間以内は基本的に日常生活に支障はなく.2週間後から徐々に活動量を増やしていくことが可能です。 再発の可能性を低くするために.通常は4～6週間の安静をお勧めし.その後徐々に仕事に復帰していただきます。 低侵襲手術では主に椎間板ヘルニアを取り除き.神経根の圧迫を緩和しますが.椎間板ヘルニアは椎間板の変性と線維輪の破裂により.破裂した輪の中から髄核が突出することで起こります。 低侵襲手術自体は椎間板を修復するものではなく.椎間板への血流がないため.完全に正常な椎間板に戻すことは困難です。 したがって.椎弓切除術後も腰椎椎間板ヘルニアになる前と同じようにはいきません。 関節としては.術後も不完全に正常な関節であり.腰の筋肉の運動でケアし補う必要があります。
幸い.人間の腰椎には多くの節があり.筋肉だけでなく他の関節で補うことができます。 時間が経つにつれ.脊椎の変性は徐々に安定するので.患者によっては普通の人と変わりなく.たまに違和感を感じる程度で済む人もいます。
Q：手術後は再発しやすいのでしょうか？
A：椎間板切除術後の再発は平均して4％程度と.まれなケースです。 椎間板は体の中の関節に属し.ドアのようなものです。 椎間板を切除して釘で固定する方法は.扉をふさぐようなもので.もちろん完全に減圧されますが.扉が歩けなくなる（運動機能を犠牲にする）だけで.支え.保護することになるというデメリットがあります。 一方.単純な椎間板の除去は.修理しても歩けるドアのように.背骨の運動.支持.保護の3大機能が保たれるのです。 この場合.もちろんまだ再び使用する可能性があり.修理が必要になったり.最終的には最終手段として封鎖されることもあります。 しかし幸いなことに.適切なメンテナンスを行えば.再発の割合はまだ少数派です。
Q：術後もサッカーはできますか？
A：理論的には可能です。プロのスポーツ選手であれば.椎弓切除術はあらゆる手術の中で最も運動能力に影響を与えないはずですし.しっかりリハビリをすればスポーツ復帰も可能です。 しかし.一般の方であれば.特に熱中しているのでなければ.再発の可能性を減らすためにも.このような激しいスポーツをするのは慎重にした方がいいと思います。 通常は3-6ヶ月後にスポーツに復帰し.そのスポーツに伴うリスクを自分で負う方がよいでしょう。
Q:先生.突出した髄核を除去するというのは.突出した部分を切り取るということですか.それともこの髄核を全部取るということでしょうか？ もし両方取ったら.「クッション」が取れて運動機能が低下する（曲げ角度が小さくなる）ことになりませんか？ また.髄核の外側の線維輪の修復を考えた方が良いのでしょうか？
A：椎間板ヘルニアを椎弓切除術で取り除くということは.「クッション」として椎間板全体（椎間板全体には.髄核.環状線維輪.内板が含まれます）を取り除くのではなく.環状線維輪や内板などの構造をできる限り保護しながらヘルニアや損傷した髄核を取り除くということです。 これらの構造をすべて取り除く必要がある手術が椎間固定術で.クッションとしての椎間板を取り出し.人工の固定装置と骨移植に置き換え.将来的に2つの椎骨が一緒に成長（癒合）することを期待するものである。
もちろん.椎間板内の緩んで変性した髄核も一部除去し.再発の可能性を低くします。 運動機能の低下は.椎間板自体の変性によるものであり.髄核を除去したことによるものではありません。 線維性環状骨膜の修復はまだ議論の余地があり.椎間板鏡による修復はまだ未成熟です。
Q：術後も妊娠は可能ですか？
A：腰椎椎間板ヘルニアの患者さんは.手術の有無にかかわらず妊娠する可能性があります。 妊娠中の腰痛・背部痛は珍しいことではありませんが.実際に腰椎椎間板ヘルニアが原因であるケースは少数派といえるでしょう。 術後のリハビリをしっかり行い.腰の筋肉を鍛えておけば.妊娠・出産は比較的スムーズに進むと思われます。