腰椎椎間板ヘルニアに対する椎間孔鏡手術は.90-95%の優れた治療率を誇る低侵襲手術です。 低侵襲手術とはいえ.患者さんによっては椎弓切除術後に痛みを感じることがあります。 これは.結局のところ外科手術であり.多少の侵襲を伴うことがあるからですが.このダメージは従来の手術に比べれば非常に低いレベルにまで軽減されます。 椎弓切除術後の術後疼痛の主な原因は.筋肉の損傷.関節形成術後の損傷.線維輪の損傷.神経根の刺激.水腫などです。 腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの多くは.術前に非常に顕著な痛みがあり.術後は神経圧迫が解除されるため元の痛みがかなり緩和されるので.ほとんどの患者さんは椎弓切除術後の新しい痛みの感覚をあまり気にしませんが.それでもより顕著な痛みを感じる患者さんもおり.術後に痛みが緩和してもまたすぐに現れる患者さん.術後に腰痛がある患者さんもおられます。 感が残っている。全身に痛みを感じる患者さんもいる。 ……これらの状況の原因は何なのでしょうか？ 必ずしも手術がうまくいかなかったからなのでしょうか？ 術後早期の腰痛は傷口の痛みであることが多く.通常はあまり強くなく.術後3～5日目に消炎鎮痛剤を服用すると緩和・改善されることが多いようです。 術後の反跳性疼痛 手術後に痛みが消えても.すぐに痛みが再発する患者さんがいますが.これは反跳性疼痛と呼ばれる状態です。 これは主に神経根の浮腫や刺激によるもので.椎間板ヘルニアの一部を取り出した後.組織の浮腫や出血で空間ができます。 このとき.椎間板が神経を圧迫することはなくなりますが.血栓や壊死した組織が神経を刺激し.神経自体がうっ血して浮腫んできます。 時間の経過とともに血栓は体内に吸収され.水腫は治まり.神経根は徐々に回復していきます。この回復の過程で.症状が著しく悪化する患者さんもいます。 悪化は通常.術後3～5日で始まり.2～4週間続きますが.2～3ヶ月続いて徐々に回復していく患者さんもいます。 また.術後は腰や足だけでなく.他の部位にも痛みを感じる方もおり.痛みの部位や痛みの感じ方が常に変化することもあります。 その多くは.神経の機能が回復するにつれて.徐々に改善されていきます。 術後の機械的な腰痛 椎間板ヘルニアを除去し.神経根の圧迫を軽減しますが.椎間板自体は関節であり.手術自体で関節の機能が改善するわけではありません。 そのため.足の痛みは改善しても腰痛が残る方がいらっしゃいますが.これはこのセグメント自体の安定性が低下していることと関係があり.高齢者の場合.手術したセグメント以外にも.隣接する腰椎の運動セグメントの変性があり.これも腰痛の原因になることがあるそうです。