1.乳房自己検診と乳房臨床検査 乳房自己検診（BSE）は.乳がんの早期発見率を高めるために.女性が自分で定期的に行うものですが.BSEの感度は20～30％にすぎません。 現在の臨床研究試験では.BSEは良性腫瘍の発見率と生検率を高めるだけで.乳がんの早期診断を改善せず.乳がん死亡率の減少にも効果がないことが明らかになっています。 そのため.米国癌学会のガイドラインでは.乳癌の早期診断のためのルーチンの手段としてBSEを推奨しなくなったが.BSEの潜在的な利点（自己認識の向上）と限界（主に偽陽性率）について女性に説明するよう勧告している。 臨床乳房検査（CBE）は.専門的な訓練を受けた医師が無症状の女性を対象に行う触診による乳房の検査で.感度は58.8％.特異度は93.4％である。 乳がんの早期診断のためにCBE単独を評価する臨床試験はまだありません。 アメリカ癌学会のガイドラインでは.40歳以上の無症状女性における乳癌の早期診断として.現在もCBEを推奨しています。 マンモグラフィ（MG）は.乳がんの早期診断に最もよく使われる方法で.早期検診に使用すると乳がんによる死亡率が減少することが.多くの無作為化臨床試験で示されています。 デジタルMGの登場により.診断の精度はさらに向上しています。 乳癌の診断におけるMGの感度は.脂肪腺では80％であったが.密な腺では30％に過ぎなかった。 乳房超音波検査（BUS）は.検査が容易で.非侵襲的.かつ経済的であるという利点があります。 高周波数の超音波プローブの使用により.超音波の解像度はさらに向上しています。 内田らは.日本の乳がん検診9082例のデータを報告し.MGで見逃された乳がんの15％をBUSでさらに検出できることを示した。 従来の手持ち式の超音波プローブは.操作基準が統一されていないこと.蓄積される情報量が少ないこと.主観的要因の影響を受けやすいことなどから.その用途が限定されていました。 近年.これらの問題に対して.乳房全体の画像の情報を記憶し.病変を解析して診断に役立てることができるコンピュータシステムによる自動乳房全超音波診断装置（AWBU）の登場が効果的である。 文献によると.AWBUは25pxより小さい乳がんの検出をさらに向上させることができると報告されています。 また.組織の弾性（または硬さ）が病変の性質と密接に関係していることを原理とした超音波のエラストグラフィーや触診画像の登場は.乳腺超音波診断技術を豊かにしましたが.臨床での普及にはまだ研究が必要です。 磁気共鳴画像（MRI）は.軟部組織の空間的・時間的分解能が高く.乳腺の密度に依存しないため.乳房病変をより鮮明に把握することができます。 また.MRIは多中心性病変や多巣性病変に対してより感度が高い。 しかし.MRIは高価であり.一般的には.乳がんの重大な家族歴や乳がん感受性遺伝子（BRCA1/BRCA2）キャリアなど.乳がんリスクの高い女性のスクリーニングにのみ.マンモグラフィや超音波検査の補助として推奨されています。 3.乳管内視鏡検査 血性乳頭分泌物の診断は.中国における乳癌の早期診断において重要な問題である。 我々のデータでは.血性乳頭溢血の9％はDCISによるものであり.DCISの52％は血性乳頭溢血を呈する。 さらに重要なことは.乳頭からの血性溢血が主症状のDCIS患者の50％は.悪性石灰化巣やMGで検出される腫瘤などの癌徴候を持たないということである。 FDSは.乳管内病変の診断.治療.局在診断に重要な乳管内生検や細胞診を直接観察できる小型の内視鏡です。 乳がんの約80～85％は乳管上皮に由来しており.乳管鏡検査は乳管病変を直接可視化し.病変の表面から多数の上皮細胞を得ることができるため.画像診断よりも数年早く乳がんを発見できる利点があります。 乳がんの診断には.現在でも病理診断がゴールドスタンダードとなっています。 FNAは簡便.安全.経済的という利点があるが.組織診断ができない。一方.多くの学者は.組織学的根拠がないにもかかわらず.臨床症状.画像診断.FNAが悪性を示唆する場合.FNACを乳癌診断のゴールドスタンダードとして用いることができると考えている。 CNBは.病理組織診断に必要な十分な組織標本を得ることができます。 触知不能な乳房病変に対しては.画像診断による穿刺生検や局所的な開腹外科的生検が.これらの不顕性乳房病変の病理診断のゴールドスタンダードであり.病変の見逃し率は1.1%.悪性病変の偽陰性率は1.0%と報告されています。 VAB法は現在.臨床で広く用いられており.一般的な穿刺生検と比較して生検成功率や精度が高く.従来の開腹手術による生検に近づいている一方で.低侵襲で術後の傷跡が目立ちにくく.美容面でも優れた効果を発揮します。