脳血管の閉塞（脳血栓）の最も多い原因は動脈硬化であり.糖尿病.高脂血症.高血圧によって促進されることがあります。 動脈硬化が進行している50～60歳以上の高齢者に多く見られる病気です。 塩分を控え.緑黄色野菜を多く取り.動物性肉を控え.魚を多く取るなど.軽い食事をすることが大切です。あまり深刻な病気でなく.適切な治療を受ければ.治療することが可能です。 脳血栓症とは.頭蓋骨の内外にある脳に供給する動脈の壁が.血流の低下.血液成分の変化.血液粘度の上昇などにより病的に変化し.血管が閉塞することで血栓が形成されることをいいます。 最も一般的な原因は動脈硬化です。 糖尿病.高脂血症.高血圧症などが主な原因として挙げられます。
脳血管の閉塞
脳動脈硬化の進展を促進する。 脳血栓の好発部位は.総頸動脈.内頸動脈.脳底動脈下部.上椎骨動脈.椎骨動脈と脳底動脈の接合部.中大脳動脈幹.後大脳動脈.前大脳動脈などである。 その他の原因としては.非特異的動脈炎.レプトスピラ症.動脈瘤.膠原病.真性赤血球増加症.頭頚部の外傷などがあります。
正常な血液は.体の川である血管の中をスムーズに流れ.組織が必要とする酸素や代謝物を運び.心臓や脳.腎臓などの臓器の機能を正常に保っているのですが.この血液の流れが悪くなると.心臓や脳.腎臓などの臓器の機能が低下してしまいます。 加齢とともに生活水準が上がり.不健康な生活をしていると高血圧や高脂血症になり.血液中にコレステロールや中性脂肪.LDLなどの「血液のゴミ」が多くなると.血管の壁に溜まって「血管が詰まる」ことがあるのだそうです。 血管内にコレステロールや中性脂肪.LDLなどの「血液のゴミ」が多くなると.それらが血管を「塞ぐ」（＝医学的に動脈硬化と呼ばれるものを形成する）.ちょうど淀んだ川のように.下流の流れが断たれるのです。 そのため.血液の供給が間に合わず.組織の虚血や低酸素症を引き起こし.関連する病気や症状を引き起こします。
血管が部分的に “詰まる “と.心臓への血液供給が不足し.冠動脈疾患や心筋梗塞を引き起こす。臨床症状としては.パニック.息切れ.胸の圧迫感.呼吸困難.胸痛.不整脈.遅脈.早脈を繰り返す.睡眠中に息苦しくなり高い枕が必要.胸骨後方の左肩に痛み.偽汗を伴うなどが挙げられる。 左肩の痛みの慢性的なエピソード（放射線あり）。 “脳で閉塞が起こると.脳血液供給不足.脳血栓症.脳塞栓症.脳出血後遺症などを引き起こす。臨床症状としては.めまい.立ちくらみ.耳鳴り.目のかすみ.目の前の黒ずみ.断続的または持続的な頭痛.神経衰弱.集中力欠如.記憶喪失.発汗を伴う全身衰弱.低体温.脳卒中などがある。 片麻痺.手足・顔・口・舌（特に指）のしびれ.唾液の不鮮明さ.よだれ.鼻血.吐き気.嘔吐.不眠.眠気.焦り.疑い.気分倒錯.子供っぽい.だるさ.強く泣いたり笑ったり.朝の精神状態不良.夜眠れない.不眠.夢精.感情不安定.周期的精神異常.一日中疲れたり弱ったり.精神状態不良.歩行困難.手足のしびれなど。 虚弱体質.悪寒など 血管が完全に閉塞すると.急性心筋梗塞や急性脳梗塞を引き起こし.いずれも致死的で.無症状.あるいは上記の症状では手遅れで救命される。 したがって.循環器疾患を解決する鍵は「血管の詰まり」を解決することであり.「血管の詰まり」さえクリアできれば.循環器疾患とその症状を根本的に解決することができるのです。 そのため.多くの患者さんが年2回の点滴を受け.「血管を流して広げる」ことで再発を防いでいるのです。
歩容の異常
歩行がふらつき.歩く足が弱くなるのは.片麻痺の前兆の一つです。 手足のしびれや脱力を伴う急激な歩行変化は.脳血管閉塞の前兆である。
あくびが止まらない
虚血性脳血栓症では.80％の人が発症の5〜10日前にあくびが出るそうです。
血圧の異常
200/120mmHg以上の急激かつ持続的な血圧上昇は脳血管閉塞の前兆であり.80/50mmHg以下の急激な血圧低下は脳血栓形成の前兆であると言われています。
突然の激しい頭痛
突然の激しい頭痛.痙攣発作を伴うもの.頭部外傷の既往があるもの.昏睡や眠気を伴うもの.頭痛の性質.場所.分布が突然変化するもの.咳や労作によって悪化する頭痛.夜間に目が覚めるほどの激しい痛みなど。 上記のような脳血管障害の前兆がある場合は.病院に行って早めの検査と治療が必要です。
鼻血
これは注意すべき赤信号です。 数回の大量の鼻血に.目からの出血や血尿が重なると.6ヶ月以内に脳血管閉塞を起こす可能性があります。
突然のめまい
めまいは.脳血管障害の前駆症状として非常によく見られる症状で.脳血管障害になる前.特に早朝に目覚めた時に起こることが多いようです。 また.疲労や入浴後にも発生しやすい。 特に高血圧の方は.1～2日の間に5回以上めまいを繰り返すと.脳出血や脳梗塞の危険性が高まるとされています。
その他の症状
上記の脳血管閉塞の前駆症状とは別に.窒息や咳.嚥下困難.突然の半盲症.疲労感.眠気.耳鳴りなども脳血管閉塞の前駆症状として現れることがあります。
(a)全身症状：50～60歳以上の動脈硬化を有する高齢者に多くみられ.糖尿病の既往を有する者もいる。 発症は静かな時間帯や睡眠中に起こることが多く.1〜3日で徐々にピークに達します。 患者さんの中には.この病気の前に一過性虚血のエピソードを1回以上持っている方もいます。 重症の場合を除き.1～3日で徐々に症状がピークに達し.意識はほぼはっきりし.頭蓋内圧の上昇も明らかではありません。
(ii) 脳の神経症状の制限：変動が大きく.血管閉塞の程度.閉塞血管の大きさや位置.側副血行の良し悪しに関係します。
1.内頸動脈系。
(1) 内頚動脈系：半身不随.半盲症.三重半盲症.精神症状が多く.失語症.機能障害.認知障害の程度も様々で.病巣側の視神経が一次的に萎縮し.ブラックマスク交差麻痺.ホルネル徴候.光線性神経麻痺.網膜動脈圧減少などと呼ばれる対側の半盲症に特徴的な病巣側の眼の失明が見られる。
(2)中大脳動脈：最も多い。 主幹病変の場合.主幹閉塞と失語症で3重の半盲症徴候がある。
(3) 前大脳動脈：前交通動脈が側副血行を行うため.近位閉塞では無症状のこともある。末梢枝が侵されると前頭葉内側に侵入することが多く.下肢の麻痺が強く.皮質感覚障害や排尿障害を伴うこともある。深部貫通枝閉塞で内果前枝に影響を与え.中枢顔面と舌麻痺.上肢の軽い麻痺が介在することが多い。 前大脳動脈の両側閉塞は.両側麻痺を伴う精神症状を呈することがある。
2.椎骨動脈系.脳底動脈系。
(1) 後下小脳動脈症候群：延髄背外側部分の梗塞.病巣側のめまい.眼振.言語咽頭神経および迷走神経麻痺.小脳失調およびHroner徴候.病巣側と反対側の体幹および四肢の感覚低下または欠如をきたす。
(2)傍系中心動脈：非常にまれである。
(3) 前下小脳動脈：めまい.眼振.両眼を病巣の反対側に注視.病巣側の耳鳴・難聴.ホルネル徴候・小脳運動失調.病巣外側および対側肢の感覚低下・消失。
(4) 脳底動脈：高熱.昏睡.ピンポイント瞳孔.四肢の弛緩.髄膜の麻痺。 急性完全閉塞の場合.患者の生命は急速に危険にさらされ.個々の患者は無痛症症候群を呈することがある。
(5) 後大脳動脈：後頭頂症候群として現れ.身体イメージ障害.認識力の低下.使用感の喪失などに加え.半盲症や暗霞などの一過性の視覚障害を伴う。
マルチスタティックオンス
睡眠中や起床後に症状が現れ.徐々に悪化することが多い。 激しい頭痛や意識障害はないが.片麻痺や失語症が見られる。 発症年齢が高く.動脈硬化や高血圧などの脳卒中の危険因子や.一過性脳虚血発作の既往があることが特徴です。
脳脊髄液はほぼ正常
CT検査で脳虚血病変の低輝度域を認める（発症6時間以内は正常）。 脳血管撮影では.血栓の部位や範囲.側副血行路を確認することができます。 ドップラーで脳血流を検出し.診断に役立てることができます。 定期的な血液検査.尿検査.血糖値.血中脂質.血流.心電図を行うことで.脳出血や脳塞栓症との鑑別を行うことができます。
脳血流計
脳血流検査は.脳血管閉塞の診断に最も価値のある検査の一つであり.めまいや頭痛の診断の「ゴールドスタンダード」とされています。
急性期。
原理は.脳の虚血領域の血液循環を改善し.一刻も早く神経回復を促すことです。
1.脳浮腫の解消：梗塞が大きく重症の患者には.脱水剤.利尿剤を使用することができる。
2.微小循環を改善する：低分子ブドウ糖を使用し.血液粘度を下げ.微小循環を改善することができます。
3.血液の希釈：①アイソボリック血液希釈療法：静脈内に血液を放出し.同時に同量の体液を補充する.②高容量血液希釈療法：血液を含まない液体を静脈内に注射し.体積膨張を目的とする。
4.血栓溶解療法：①ストレプトキナーゼ。 ウロキナーゼ
5.抗凝固療法：血栓の拡大や新たな血栓の発生を防ぐ。 ヘパリン ジクマリン
6.血管拡張剤：一般に血管拡張剤の効果は確実ではないとされており.頭蓋内圧の上昇した重症患者においては.時に病態を悪化させることがあるため.早期の使用は推奨されないとされています。
7.その他：高気圧酸素療法.体外カウンターパルセーション療法.光量子血液療法なども本疾患に使用できる。
回復期間。
麻痺肢の機能運動や言語機能訓練の強化を継続する。 薬物療法に加え.理学療法.身体療法.鍼灸療法を併用する。 また.パンセンチンやアスピリンなどの抗血小板凝集剤を長期間服用することで.再発を予防することができます。
特に減塩や薄味全般に気を配り.緑黄色野菜を多く摂り.動物性肉類は控えめにする。 魚をもっと食べよう。 血中脂質を下げる薬を服用する
漢方薬がよく効きます。アンゼリカ12g.生土15g.桃核10g.紅花10g.赤芍12g.牛膝20g.葛20g.牡蛎15g.鈎子10g.雲竜15g.シナモンスティック15g.甘草10g.川柳10g.水で煎じて1日に3回服用します。
回復のための薬：脳血管閉塞の急性期に最適な薬は.主に西洋医学であるべきです。西洋医学は.作用発現が早く.治療目標が強いので.病気の進行を早く抑制できる利点がありますが.ほとんどの西洋医学は副作用が大きく.患者の肝臓と腎臓に障害を与え.薬に対する抵抗性があるので（47％の患者はアスピリンに抵抗性が出る）.脳血栓症の患者が長期に服用するには適さないからです。 脳血栓症の症状を効果的に改善し.高い再発率を抑えるための最も有効な手段は.脳血栓症の原因となる動脈硬化性プラーク形成や高血液粘性などの基礎病変を効果的に治療する.確実な長期作用型薬物療法を堅持することである。 また.脳組織の内部環境を整え.脳の神経系を回復させることで.脳がコントロールする運動神経や言語神経のサインを改善することができます。
リハビリテーション期間中の治療
脳損傷後の回復過程において.中枢神経系の可塑性により.機能再建の可能性があることが実験的・臨床的に明らかにされています。 脳血栓性梗塞による四肢の運動障害に対して.正式なリハビリテーションを行うことで.麻痺の後遺症を大幅に軽減・緩和できると考えられるようになりました。 その結果.関節や筋肉の損傷.骨折.肩や股関節の痛み.痙性の増大.痙性パターンの異常.歩行の異常.さらに「誤使用症候群」と呼ばれる足の落ち込みやプロネーションが生じることがあります。
不適切なプライオメトリック・トレーニングは痙性を悪化させ.適切なリハビリテーションはこの痙性を緩和し.四肢の動きの協調性を導くことができます。 患側手を使って力任せに把持することを繰り返すなど.誤った訓練方法を用いると.患側上肢の屈筋が強化されて関節屈曲を担う筋の痙性が高まり.肘屈曲.手首屈曲.指屈曲の変形が起こり.手の機能の回復が難しくなります。 実は.四肢の運動障害は筋力低下だけでなく.筋収縮のインコーディネーションも重要な原因となっているのです。 ですから.リハビリテーションは筋力トレーニングが全てだと勘違いしてはいけません。 めまいや頭痛.手足のしびれ.しゃべりにくさなどの症状を最適な状態に改善し.再発しやすい脳血栓症梗塞を軽減することを目的としたリハビリテーション治療です。
手足動作リハビリテーション装置（LMRD）は.現在.中国では日常的な在宅リハビリテーションにおいて.損傷した手足の動きを回復させるために一般的に使用されています。 直接筋力を発揮させるだけでなく.模擬動作の受動的拮抗によって四肢の機能状態を調整・制御し.動的バランスを回復させる。同時に.複数回の動作を繰り返すことで脳に刺激情報をフィードバックし.できるだけ早く最大の機能回復を実現し.痙性パターンを断ち切ることが可能である この療法は.特に家庭で簡単に使用でき.随意運動制御を回復させることができます。 この療法は.麻痺した手足に正常な動きを再現させ.患者の回復に対する自信を高め.患者の筋力と手足の動きを最大限に回復させるものである。
1.脳梗塞の再発を防ぐ科学的かつ正確な薬物療法
脳梗塞は再発・不可逆性の高い慢性脳血管障害であり.退院後も医師の指示に従って定期的に薬を服用し.高血圧.高脂血症.糖尿病などの動脈硬化の基礎病変をコントロールし.定期的に病院を受診して診察を受ける必要があります。 脳梗塞の治療によく使われる有効な薬剤として.抗血小板凝集剤などがあります。
2.早期かつ積極的にリハビリテーション治療を開始する
前述したように.脳梗塞は発症後.単麻痺.片麻痺.失語症など多くの後遺症を残す。これらの後遺症に対する薬物の効果は非常に限られているが.積極的かつ定期的なリハビリ治療により.ほとんどの患者はセルフケアを実現し.中には職場復帰を果たす患者もいる。 できる人は.通常のリハビリテーション病院で.計画的にリハビリテーションを行うことをお勧めします。 何らかの事情でリハビリテーション病院に行けない場合は.それに関する本やビデオを買って.自宅で自分で行うことも可能です。 早期のリハビリテーションが望まれます。 リハビリの時期は病後6～12カ月が最適で.半年を過ぎると筋萎縮や関節拘縮が起きているため.リハビリは難しくなりますが.ある程度は効果が期待できます。
3.日常生活訓練 病後はそれまでの習慣が崩れていることが多いので.早期に患肢の訓練を行うとともに.健常肢の潜在能力を引き出すことに留意する必要があります。 右片麻痺で右手を使い慣れた患者さん（右利き）は.左手で何かをする訓練をしてください。 例えば.医者に行くときに血圧を測ることができるように.患肢の袖にジッパーをつけることができます。 服を着るときは.麻痺している側を先に着て.次に健常側を着る。脱ぐときは.健常側を先に脱いで.次に患側を脱ぐ。
4.現実を直視し.感情を調整する。「病は気から.病は気から」という諺があるように。 この言葉は.脳血管障害の患者さんに適用すると.さらに適切なものになります。 共犯関係に直面したときは.感情を調整し.積極的にリハビリを行い.一刻も早い社会復帰を目指すべきでしょう。 重度の気分障害のある患者さんは.医療機関を受診し.脳血管障害後のうつ病や不安に良いとされるプロザックなどの抗うつ剤を使用することができます。
5.後遺症の機能回復ケア
(1)言語障害のある患者は.より興奮し.苦痛を感じている。 医療従事者は.もっと患者さんに寄り添い.患者さんの痛みを理解し.患者さんをリラックスしたムードに保ち.緊張感をなくすことが大切だと思います。 患者さんができるだけ早く話せるように誘導・奨励し.「え」「あ」「うた」など.簡単なものから複雑なものまで根気よく発音を矯正し.繰り返し根気よく練習する必要があります。 音声機能の改善・回復を促進するのに役立ちます。
(2) 急性期には.麻痺肢の拘縮変形を防ぐため.麻痺肢を機能的な姿勢にすることに留意し.主に仰臥位と側臥位で行うこと。 病状が安定したら.家庭用四肢運動リハビリテーション装置を用いて.簡単な屈伸運動から始めて.筋肉や関節を傷つけないように十分かつ合理的な活動を必要とする機能的運動を1日2～4回.1回5～30分行うように指導・援助する。 また.薬物療法.患肢のマッサージ.クチ.ヘグ.足三里などの鍼灸治療も併用します。 患肢をこまめに湯に浸し.血行を促進するよう指導してください。
(3)口角が歪んでいる。 臨床的には.患側の不完全な眼瞼閉鎖.口角下垂.額にしわを寄せる.目を閉じる.頬を膨らませる.口笛を吹くなどができないことが一般的です。 患者さんは否定的な感情を持ち.治療に対する自信を失ってしまうことも少なくありません。 看護師は.患者さんの気持ちに寄り添い.道徳的な励ましをして.信頼を得るとともに.患者さんの感情を和らげる必要があります。 消化が良く.栄養価の高い食事を流動食や半流動食として与えることが必要です。 頬の鍼.地倉.迎香.四白の鍼を併用する。 目.口.顔の運動を多くするように促し.頻繁に患部をマッサージしてください。
ヒルジンはトロンビンに対して高い親和性を持ち.トロンビンと極めて安定な複合体を形成することができるため.低濃度でトロンビン活性を阻害する効果がある。
薬理作用
抗凝固・抗血栓作用：ヒルジンは.凝固過程を延長または阻害することができます。 ヒルジンはトロンビンを直接標的とするため.フィブリンと血球が結合して血栓を形成するのを効果的に防ぐことができ.あらゆる種類の血栓の形成と伸展を防止することができます。
ヒルジンは.血小板表面活性を低下させ.血小板凝集を抑制し.血小板粘着力を低下させることができる。
3.血液の変動に対する効果：ヒルの煎じ薬は血液の粘度を下げ.血漿中のフィブリノーゲンの量を減少させる。
血中脂質の低下：ヒル煎液を実験動物に経口投与すると.ラットの血中トリグリセリドおよびリポ蛋白の含量を低下させ.また餌で高脂血症を起こしたウサギの血中コレステロールおよびトリグリセリド含量を低下させて.実験動物の大動脈および冠状動脈における動脈硬化性プラークの消失とコレステロール結晶の減少を引き起こすことが可能である。
ヒルジンは.脳血流を増加させ.ラットの実験脳血腫の吸収を促進し.血腫周囲の炎症反応性水腫を軽減し.頭蓋内高血圧を緩和し.局所血液循環を改善し.脳組織を保護することができます。