(免責事項:本記事は学術目的のみであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨:おねしょは一般的に小児にのみ起こる疾患と考えられているが.本記事の患者は高齢者であり.現在もおねしょが続いている。 夜尿症のため当院を受診し，精査・診察の結果，溢流性尿失禁を伴う前立腺肥大症と診断され，薬物療法により夜尿症はコントロールできるようになった。 しかし，重症のため，排尿障害を根本的に解決するために低侵襲の経尿道的前立腺手術が必要となる。
【基本情報】男性 73歳
【病型】うっ滞性尿失禁
【通院先】石家荘市人民病院
【通院時期】2021年6月
【治療方針】内服薬（タムスロシン塩酸塩徐放カプセル.フィナステリド錠）
【治療期間】2週間
【治療効果】おねしょ。 症状消失
I.初診
患者の王さんは73歳で.6ヶ月前から夜間におねしょを繰り返すため来院した。 ここ数年.尿意が弱く.夜間にトイレに行く回数が増え.一晩に4～6回近くトイレに行くため.休息に重大な影響を及ぼし.不眠症になったと訴えた。 体温は35.9℃.直腸診では前立腺肥大症が認められたが.硬く.明らかな結節は触知されなかった。 身体所見では他の内臓慢性疾患は見られず.膀胱残尿測定と同様に超音波検査も完璧で.前立腺肥大症.膀胱尿閉.残尿239ml.両側腎嚢胞が示唆され.前立腺肥大症.うっ血性尿失禁両側腎嚢胞と予備診断された。
II.治療
患者は前立腺肥大症による尿閉で.膀胱内に239mlの残尿があったため.患者とのコミュニケーションを重ねた結果.夜間のおねしょの主な原因は膀胱内の残尿が多すぎることで.実質的な有効膀胱容量が小さくなり.夜間に膀胱が満杯になって溢れ出てしまい.それがおねしょにつながると言われた。 尿道カテーテル留置2週間後.タムスロシン塩酸塩徐放カプセルとフィナステリド錠を内服し.尿道カテーテルを抜去したところ.排尿がスムーズになり.膀胱内の残尿は110mlとなり.夜間のおねしょは消失した。
図 患者の尿道超音波＋膀胱残尿測定報告
三.治療効果
患者は尿道カテーテルを2週間留置して尿を排出した後.尿道超音波だけでなく.膀胱の残尿測定を検討した結果.前立腺が肥大していることが示唆され.膀胱の残尿は110mlで.夜間のおねしょ現象は再び発生しなかった。 しかし.患者の前立腺肥大症がより深刻であるため.現在の薬物治療では膀胱の残尿110mlはまだ50ml以上であり.患者は高齢であるため.根本的に問題を解決するために.膀胱の収縮機能が回復するまで待ってから.経尿道的前立腺プラズマ電気穿刺に来ることをお勧めします。
幸いなことに.積極的な治療の後.患者は再びおねしょをすることはなく.症状はかなり緩和された。
また.定期的に尿路超音波検査＋膀胱残尿測定を行い.膀胱残尿量に応じて.病状が進行しているかどうかを判断する。
V. 個人的な認識
前立腺肥大症の患者は下部尿路閉塞の症状が見られ.夜間のおねしょなどの症状がすでに現れていることから.膀胱の代償が失われた段階にあると考えられ.尿を排出するために尿道カテーテルを留置し.画像診断によって上部尿路の損傷を評価し.血液生化学検査によって腎機能と貧血の程度を評価することが不可欠である。 この論文の患者は.前立腺肥大症によるうっ血性尿失禁を患っており.尿を排出するための尿道カテーテルの留置が可能な年齢であったため.前立腺肥大症の治療薬を投与し.患者の体が耐えられる範囲で症状を管理した。
膀胱収縮機能の評価については.尿道カテーテルを留置して2週間.あるいは3カ月経過した時点で.膀胱収縮力の最大限の回復を確認するためにウロダイナミック検査を行い.膀胱収縮力がほぼ正常であれば.術後の成績が良好なことが多い経尿道的前立腺プラズマ電気切除術などの低侵襲治療.膀胱収縮力が不良な場合には外科的治療を行うことが一般的に推奨されている. 大手術に耐えられない膀胱収縮不良の患者に対しては.上部尿路傷害のさらなる悪化を避け.腎機能を保護するよう努めるため.一般に膀胱穿刺が推奨される。